腿骨疼不是小问题，往往提示骨骼、关节或神经出了状况。据临床数据，85%的腿骨疼能归为三大类原因，不同原因疼的感觉、位置都不一样。
一、关节出问题了
关节是腿骨的“缓冲垫”，一旦磨损或发炎，最先喊疼。
- 风湿热 vs 类风湿性关节炎
风湿热常跟着A型溶血性链球菌感染（比如感冒、喉咙痛）来，特点是“游走性疼”——今天膝盖疼，明天可能脚踝疼，还会出一圈圈的红疹子（环形红斑），严重的会伤心脏瓣膜。
类风湿性关节炎则是“晨僵”典型：早上起来关节发僵，得活动半小时以上才舒服，血里能查到类风湿因子，拍X片能看到骨头被“侵蚀”的痕迹。 - 关节磨坏了（退行性骨关节病）
膝盖是最常出问题的地方：当软骨磨掉大半（超过60%），走楼梯、下坡时疼得更厉害，活动膝盖还能听到“咯吱咯吱”的摩擦声。
髋关节出问题的话，大腿根儿会持续隐隐作痛，7成以上的人晚上疼得更明显，连睡觉都翻不了身。
二、骨头本身出事了
骨头里的感染、肿瘤也会引起疼，这些情况得警惕。
- 骨头发炎了（感染性骨病）
急性骨髓炎来得特别快，突然发烧超过38.3℃，腿疼的地方一按就疼，9成以上的人都有这感觉。
慢性骨髓炎更麻烦：皮肤上会破个小口，老流脓（窦道），血里的C反应蛋白（炎症指标）会超过50mg/L。 - 骨头里长肿瘤了
原发性骨肉瘤多长在大腿骨或小腿骨的两端，近9成的人晚上疼得睡不着，X片上能看到像太阳光放射一样的纹路（“日光放射”征）。
转移性骨肿瘤大多有癌症病史（比如肺癌、乳腺癌），骨扫描能看到多个异常亮斑，说明癌细胞转移到骨头了。
三、神经被压到了
腰上的神经控制着腿，一旦被压，疼会“串”到腿上。
- 腰椎间盘突出压神经
腰4/5椎间盘突出最常见，疼顺着屁股、大腿后侧一直串到小腿，8成多人做直腿抬高动作（平躺把腿伸直抬起）会疼得更厉害。
如果出现屁股周围发麻、拉尿拉屎不受控制（马尾综合征），得赶紧去急诊，晚了可能留后遗症。 - 股骨头缺血坏死
早期没什么明显感觉，6成人会走几步就腿疼，得歇会儿才能接着走（间歇性跛行）。做MRI能看到骨头里有两条平行的亮线（“双线征”），这是早期诊断的金标准。
科学应对腿骨疼：先监测，再检查，早就诊
第一步：先记好“疼痛日记”
疼的时候别忍着，拿笔写下来：
- 是刺痛、钝痛还是火烧一样的疼？
- 什么时候疼得厉害（比如走路、坐久了、晚上）？
- 歇会儿、贴膏药能不能缓解？
- 用0-10分打个分（0不疼，10最疼），看疼得有没有变严重。
第二步：这些情况赶紧去医院
- 又发烧又肿又红又疼；
- 腿越来越没劲儿、麻得更厉害；
- 拉尿拉屎不受控制；
- 半年内体重掉了10%以上（比如原来100斤，现在不到90斤）。
第三步：该做什么检查？
- X线平片：先查有没有骨折、骨肿瘤，敏感度75%，特异度82%；
- MRI：看软组织（比如韧带、神经）有没有问题，敏感度95%，特异度90%；
- CT三维重建：复杂部位（比如髋关节）看得更清楚，敏感度91%，特异度88%；
- 骨扫描：查有没有多处骨头病变，敏感度89%，特异度76%。
第四步：什么时候去医院？分优先级
- 最紧急（24小时内必须去）：神经功能越来越差（腿麻、没劲儿更严重）；
- 比较急（3天内要去）：晚上一直疼，还掉体重；
- 尽快去（2周内）：走路受影响，但不发烧、不瘦。
如果疼的位置说不清楚、吃普通止痛药没用，或者血沉（ESR）超过50mm/h，得找多学科医生一起看。
这些误区别踩！
- 别乱吃药
吃布洛芬、对乙酰氨基酚这类止痛药超过5天还没好，别接着吃了，赶紧去查原因；有癌症骨转移风险的人，别打糖皮质激素的局部针，可能加重病情。 - 别漏诊重要问题
30岁以下的人腿疼，同时血里的碱性磷酸酶（骨代谢指标）升高，要查有没有骨软骨瘤；绝经后的阿姨突然腰痛，得先排除骨质疏松引起的骨折，别当成“老毛病”忍了。
腿骨疼不是“忍忍就好”的小事，系统化诊疗能让82%的患者3个月内明显好转。记住“三周原则”：疼超过21天，或者出现两个以上警示症状（比如又发烧又腿麻），赶紧做影像检查。建个疼痛管理档案，定期找医生复查，能防止变成慢性疼。如果有问题，早查早治才是关键。
