痛风是常见的代谢性关节炎，很多人遇到关节突然红肿热痛时，都会疑惑“是不是痛风？”其实，要判断是不是痛风，得从症状特点、检查方法、和其他疾病的区别，以及科学就医和长期管理这几个方面来看。
症状特征的诊断价值
约80%的患者会在夜间或清晨突然发病，受累的关节在6到24小时内迅速肿起来，又红又热还特别痛，最典型的是大脚趾根（第一跖趾关节）先疼。疼起来像火烧或者跳着疼，动一下更厉害。不过这些表现不是痛风独有的，化脓性关节炎、反应性关节炎等也可能有类似症状。
疼痛的变化规律是区分痛风的重要点。痛风的疼通常会自己缓解，第一次发作多是吃了高嘌呤食物后出现，疼到最厉害的2到3天后会慢慢减轻。如果疼一直加重还发烧，要考虑是不是感染性关节炎。假性痛风（焦磷酸钙沉积病）多发生在膝关节，疼的时间更长，而且血尿酸正常。
现代诊断体系的构建
完整的诊断要分三步：先看症状，再做抽血等生化检查，最后用影像学手段。血尿酸检测是基础，但数值会波动，最好等急性发作缓解后再查，不同日子查两次，男性血尿酸超过420μmol/L，对诊断有参考意义。
影像学检查的进步让诊断更准确了。双能CT能用不同能量的X线给尿酸盐结晶“上色”，在三维图像里能清楚看到结晶长在哪儿，诊断准确率高达92%。关节超声能查到“双轨征”这种典型表现，不用穿刺就能帮医生判断。
鉴别诊断要点解析
要重点区分的疾病有这几种：假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、银屑病关节炎、类风湿关节炎和运动损伤。假性痛风常发在膝关节这种大关节，血尿酸不高；银屑病关节炎会同时有皮肤问题（比如银屑病的红斑、鳞屑）；类风湿关节炎多是两边对称的小关节疼（比如手指、手腕）。抽关节液查到尿酸盐结晶就能确诊痛风。
饮食史也很重要，连续吃高嘌呤食物（比如动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤）后发病，得痛风的可能性更高。不过要注意，约10%的痛风患者没有明显诱因，剧烈运动也可能诱发。
科学就医指导方案
出现典型症状时，建议48小时内去看医生。看病时要详细告诉医生这些情况：疼痛是怎么发展的（尽量精确到小时）、最近一周吃了什么、以前有没有慢性病（尤其是高血压、糖尿病这类代谢综合征相关的）、家里有没有人得痛风。急性发作时可以用冰敷或者把疼的脚/手抬高，能稍微缓解。
用药要特别注意，最新研究发现，急性期用非甾体抗炎药要注意伤胃，选择性COX-2抑制剂得在医生指导下用更安全。降尿酸的药要等炎症消了再开始吃，不然可能引发急性发作。
长期管理策略
确诊的患者可以写“尿酸日记”，每天记一下吃了什么、运动多少、尿酸值是多少。喝水要够，每天至少喝2000ml，保证尿量超过1500ml，帮助排尿酸。运动选游泳、骑自行车这类对关节冲击小的，别做太剧烈的。
饮食要遵循“三多三少”：多吃低脂牛奶、樱桃、含维生素C的食物；少吃动物内脏、贝类海鲜、含糖饮料。最新研究说，植物性嘌呤（比如豆制品）对尿酸影响不大，可以适量吃。
总的来说，痛风的识别要结合突然发作的关节肿痛（尤其是大脚趾）、血尿酸检查、影像学结果，还要和其他关节病区分开。出现症状及时在48小时内就医，确诊后做好长期管理——记尿酸日记、合理饮食、适量运动、按时复查，才能有效控制尿酸水平，减少痛风发作，保护关节和肾脏健康。
