痛风急性发作时，很多患者都会纠结：想降尿酸吧，又怕加重炎症；不用吧，又担心尿酸越积越高。说到别嘌醇的使用，不少人觉得“急性期绝对不能碰”，其实这是常见的认知误区。今天就来好好揭开别嘌醇的“神秘面纱”，说说它到底该怎么用。
别嘌醇的“双面性”：不是不能用，是要选对时机
别嘌醇的作用很明确——它能抑制一种叫“黄嘌呤氧化酶”的关键物质，从源头阻断嘌呤变成尿酸，从而降低血尿酸。但它也有“小脾气”：如果在急性发作期突然开始用，血尿酸下降太快可能会让关节里已经沉积的尿酸盐结晶“掉出来”，反而激活炎症因子，加重关节的红肿热痛。所以临床指南里强调，急性期要不要开始用别嘌醇得谨慎判断，但如果已经长期用着别嘌醇的患者，不用停药，继续维持原剂量就行——避免血尿酸波动反而诱发复发。
痛风分期用药：分3阶段，用对才有效
痛风的治疗不能“一刀切”，得根据不同阶段调整策略：
- 急性发作期：先压炎症，别忙着降尿酸
这时候关节又肿又痛，核心是控制炎症，常用的有秋水仙碱、非甾体抗炎药（比如布洛芬这类）。有研究发现，要是急性期才开始用别嘌醇，关节肿的时间会比不用的人多3天左右；但如果已经长期用着别嘌醇的患者，血尿酸更稳定，复发风险能降低一半。所以急性期的重点是“止炎”，不是“降尿酸”。 - 间歇期：降尿酸的关键期，要慢要稳
等关节不痛了，就到了“防复发”的关键阶段——间歇期。这时候要开始长期降尿酸，别嘌醇是经典选择。建议从小剂量开始，慢慢调整（要根据肾功能来调），目标是把血尿酸控制在360μmol/L以下（如果有痛风石，还要更低）。同时可以用碳酸氢钠帮助碱化尿液，减少尿酸结晶沉积在肾脏里。 - 慢性关节病变期：联合用药，个体化调整
如果痛风反复发，已经出现关节变形或痛风石，就到了慢性期。这时候光用别嘌醇可能不够，需要和促进尿酸排出的药物一起用（比如苯溴马隆这类），别嘌醇的剂量得根据每个人的情况调整。有研究发现，两种药联用能更好地清除尿酸，但要定期查肝肾功能，避免副作用。
用别嘌醇的4个注意点，一定要记牢
- 从小剂量开始，慢慢加量：亚洲人对别嘌醇比较敏感，刚开始要从小剂量用，每2-4周调整一次，别一下子加太多。降尿酸也不能太快，每月尿酸下降60-80μmol/L比较合适——避免“溶晶反应”（尿酸下降太快，结晶溶解时引发的炎症）。
- 预防“溶晶反应”：刚开始用别嘌醇的前3个月，建议配合小剂量秋水仙碱预防。有研究显示，这么做能把溶晶反应的概率从58%降到12%，避免刚降尿酸就复发。
- 用药前查基因：如果体内有“HLA-B*5801”基因阳性，用别嘌醇发生严重过敏（比如剥脱性皮炎）的风险会高50倍。咱们汉族人里，这个基因阳性的比例大概是8.4%，所以用药前最好做个基因检测，更安全。
- 饮食要配合，但不用“完全戒肉”：吃药时要少吃高嘌呤食物（比如海鲜、动物内脏、浓肉汤），但适量吃点红肉（每天不超过100克，大概二两）不会影响药效——不用因噎废食。
新型降尿酸药：不是“神药”，但多了选择
除了别嘌醇这类传统药，现在还有一些新药：比如非布司他（也是抑制黄嘌呤氧化酶的，降尿酸效果不错，但要注意心血管风险）、依托考昔（针对性抑制COX-2，急性期止痛效果很好）、尿酸氧化酶类药物（专门用于难治性痛风，能快速溶解痛风石）。但要提醒的是，这些新药都得在专科医生指导下用，别自己随便换——传统的别嘌醇仍是基础治疗方案。
痛风其实是个“需要长期管”的病，核心逻辑很简单：急性期先压炎症，缓解了之后长期降尿酸，把血尿酸控制在目标值以下，才能减少复发。别嘌醇作为经典的降尿酸药，不是“洪水猛兽”，只要选对时机、用对方法，就能帮你把尿酸稳住。有研究证明，合理用别嘌醇的患者，5年复发率只有没治疗的人的1/3。所以建议大家定期查尿酸，跟着医生调整用药方案——科学管理，才能远离痛风的痛。
