前庭神经鞘瘤（过去常叫听神经瘤）是长在桥小脑角区的良性肿瘤，周围环绕着多组重要神经，因此手术是神经外科中技术要求极高的精细操作，术后并发症也一直是医患共同关注的焦点。近年来，随着显微外科技术的改良，主要并发症的发生率已显著下降，但具体风险仍需结合患者个体情况评估。
听力保留技术的突破与局限
现在手术理念已从“单纯切肿瘤”转向“保留神经功能”。用0.5毫米的超薄神经剥离技术，加上术中神经监测，5毫米以下的小肿瘤，术后能保留听力的概率达到了78%。但要注意，如果肿瘤直径超过2.5厘米，听神经会被压得更变形，术后完全丧失听力的概率仍有40%-60%——这是因为肿瘤生长速度和神经耐受能力是动态变化的。还要提醒的是，术前听力基础好不好直接影响术后结果，部分患者可能需要人工耳蜗等辅助技术来改善听觉功能。
面神经功能的立体防护体系
面神经受伤的风险和肿瘤位置关系很大。如果是长在内听道里的肿瘤，用经迷路的手术路径能最好地暴露面神经；如果肿瘤很大，就得采用分块切除的策略。最新数据显示，用第四代神经刺激监测仪后，暂时性面瘫的发生率从35%降到了18%，永久性面瘫能控制在5%以下。术后配合面部肌肉电刺激疗法，90%的患者6个月内就能恢复基本的面部功能。如果出现持续性面部无力，可能需要跨科室协作，通过神经移植或肌肉悬吊术改善功能。
平衡功能重建的现代方案
关于前庭功能损伤后的代偿机制，研究有了新进展。术后急性期眩晕的话，新型前庭抑制剂能有效缓解症状；如果是持续性平衡障碍，用标准化的前庭康复训练（包含视觉-本体觉替代训练），85%的患者3个月内就能恢复独立行走能力。要注意的是，年轻患者神经可塑性更强，建议早期介入物理治疗，促进功能重建。
三叉神经功能的精细化保护
面部感觉障碍的发生，和肿瘤向三叉神经后根方向扩展的程度直接相关。手术中用多角度牵开器建立操作通道，配合荧光显影技术，能清晰辨识神经束膜结构；如果监测到感觉支异常放电，会立即调整剥离平面——这种动态保护策略让严重面部麻木的发生率降到了7%以下。如果术后出现明显感觉异常（比如怕烫、怕凉），可以通过调节饮食温度、使用防护牙套等措施，预防继发损伤。
脑脊液漏的预防性处理策略
颅底重建技术的进步显著降低了脑脊液漏的风险。对于肿瘤直径＞3厘米的高危病例，常规采用“自体筋膜+纤维蛋白胶+可吸收网状支架”的多层修补方案，漏液发生率从15%降到了2.3%。术后严格控制颅内压，配合预防性腰大池引流，形成完整的三级防护体系。如果出现持续性漏液，需及时做影像学评估，必要时实施二次修补手术。
总体来说，手术方案的选择要综合考虑患者年龄、肿瘤体积、生长方向及基础疾病——30岁以下患者更倾向选立体定向放射外科治疗，快速进展的肿瘤则优先考虑手术切除。术后还要建立系统的随访监测，定期做MRI检查及时发现复发迹象，这才是确保长期预后的关键。
