清晨刷牙时突然咳出带血丝的痰，很多人第一反应就是“会不会得大病了”。但临床数据告诉我们，因为痰中带血来就诊的人里，最后真的查出恶性肿瘤的其实不多。弄清楚这个“呼吸道警报”背后的原因，能帮我们更理性处理。
一、肺癌：需要警惕，但不是唯一可能
如果支气管或肺里长了异常增生的组织（比如肿瘤），这些组织会跟着长出新的血管，咳嗽太用力时血管破了，就会出现痰中带血。这种情况通常还会有老咳嗽不好、胸口疼、体重莫名其妙往下掉这些症状。长期抽烟的人，最好定期做呼吸系统的检查。
二、支气管扩张：慢性炎症拖出来的问题
支气管壁因为长期炎症被破坏后，里面的血管就容易暴露出来。这类患者经常反复咳嗽，吐脓痰，早上起来症状更明显。如果以前得过重症肺炎或者百日咳，要特别留意这个问题。
三、肺结核：得规范治疗的感染性疾病
结核杆菌会让肺部组织坏死、形成空洞，容易损伤血管导致出血。典型症状是老咳嗽、低烧、晚上睡觉出汗多、体重下降。咱们国家有完善的结核病防控体系，能提供规范治疗。
四、肺炎：常见的炎症也会引发
细菌、病毒等病原体引起的肺炎，会让肺部的毛细血管变“脆弱”，容易渗血。比如新冠感染后可能出现的机化性肺炎，也会有痰中带血的情况。拍片子（比如CT）通常能看到肺部有炎症浸润的影子。
遇到痰中带血，该怎么做？
- 记好症状：建议记下来咳血的时间、血量有没有变多或变少，还有一起出现的其他症状（比如有没有咳嗽、发烧），也可以用照片拍下来痰的样子帮忙记录。
- 做影像学检查：胸部CT比普通X光片更能查出肺部的小问题，医生通常会建议做这个。
- 查痰标本：连续留几天痰标本送检，能帮医生找出是不是有细菌、病毒这些病原体，具体怎么留要听医生的。
- 专科检查：医生会根据症状持续的时间和表现，决定要不要做支气管镜之类的进一步检查。
- 肿瘤标志物辅助：肿瘤标志物只是辅助检查，得结合CT、痰检这些结果一起看才准。
平时要注意预防：戒烟能大大减少呼吸系统疾病风险；空气不好时尽量少出门，家里可以用空气净化器；多做有氧运动（比如快走、慢跑）、吃好喝好增强免疫力，能帮着预防呼吸道感染。
要提醒的是，大多数痰中带血的情况都是良性的，但如果这种情况持续超过2周，或者还伴有老咳嗽、胸痛、体重下降这些症状，一定要赶紧去呼吸科看看。呼吸系统疾病发现得早，治疗方法也更多。
