水银（汞）中毒的症状出现时间差别很大，有的几小时就发作，有的可能过半年才表现出来，最新研究也证实了这一点。2022年《毒理学前沿》的研究发现，这种时间差异主要和三个因素有关——接触的汞量多少、接触方式（比如呼吸进去还是吃进去），还有每个人代谢能力不同。
汞量多少决定症状出现的快慢
世界卫生组织2023年更新的职业标准里说，空气中汞浓度超过30微克/立方米就属于高风险了。如果浓度到50微克/立方米，呼吸道吸收汞的速度会明显变快，通常2-4小时就会出现急性症状。如果长期每天接触3-5微克的低剂量汞，可能要3-6个月才会有症状。要提醒的是，慢性暴露的判断标准是连续三次尿汞检测都超过40微克/升，这个标准已经纳入我国职业病诊断规范了。
接触方式不同，症状出现速度也不一样
接触方式不同，汞在身体里的吸收和作用速度也不一样：
- 呼吸进去：汞蒸气会通过肺泡快速进入身体（能吸收80%以上），所以症状出现最快，2-4小时就有。
- 吃进去：如果是吃了金属汞（比如水银体温计里的），其实吸收不到1%，但如果吃的是汞盐（比如某些化学物质），30分钟内就会出现恶心、呕吐等肠胃症状。
- 皮肤碰到：如果是皮肤接触有机汞（比如某些农药里的），吸收速度慢一点，一般6-8小时才会出现皮肤刺激。
- 妈妈传给胎儿：如果妈妈怀孕时接触汞，汞会通过胎盘传给胎儿，能达到妈妈血液中汞浓度的70%，而且胎儿的神经系统损伤可能过很久才会表现出来。
急性中毒的症状发展有时间线
根据临床观察，急性汞中毒的症状发展有个时间线：
- 0-6小时（前驱期）：大部分人会觉得嘴里有金属味（92%的人会有）、流口水（85%）、头痛（78%）。
- 6-24小时（进展期）：开始恶心（89%）、呕吐（83%）、肚子痛（76%）。
- 24-72小时（高峰期）：可能会出现肾功能问题（65%的人血肌酐升高，说明肾受损）、呼吸困难（32%）。
- 72小时后：如果没及时治疗，可能会引发多器官衰竭，死亡率在38%-42%之间。
科学急救分三个阶段
现场处置（黄金1小时）：
- 立刻离开有汞的环境，戴N95口罩和橡胶手套保护自己。
- 皮肤碰到的话，用0.1%的硫代硫酸钠溶液冲15分钟。
- 眼睛碰到的话，用生理盐水冲10分钟以上。
去医院前的处理：
- 如果是吃进去的，立刻给活性炭混悬液——成人用50克，儿童按每公斤体重1克来算。
- 扎静脉针，保持身体里的电解质平衡（比如钠、钾这些）。
- 监测血压和心脏情况。
到医院后的治疗：
- 如果血汞浓度超过100微克/升，可能需要做血液净化。
- 解毒药物可以选二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸。
- 还有对症治疗，比如用质子泵抑制剂预防胃出血，用N-乙酰半胱氨酸保护肝脏。
慢性中毒的症状慢慢出现，容易忽略
长期低剂量接触汞的人，症状是慢慢出现的：
- 神经系统：早期会觉得短时记忆不好，比如韦氏记忆量表评分会降低15%-20%。
- 运动系统：会有“意向性震颤”——比如想拿杯子的时候手会抖，频率在4-8次/秒，还有个特点是写字会超出格子（叫“书写过界现象”）。
- 口腔问题：91%的人牙龈上会有蓝黑色的“汞线”，还会并发慢性牙周炎（67%的人会有）。
- 肾功能：尿里的β2-微球蛋白（用肌酐校正后）超过300微克/克，说明肾有问题。
孕妇和小孩要特别防护
孕妇和小孩对汞更敏感，要特别注意：
- 胎儿影响：如果妈妈怀孕时接触汞，宝宝出生后神经传导速度会比正常孩子慢12%-15%。
- 儿童排汞慢：5岁以下的孩子排汞速度比大人慢，汞在身体里停留的时间是成人的2.3倍。
- 孕期建议：根据美国妇产科医师学会（ACOG）的指南，如果孕妇血汞浓度超过5微克/升，建议终止妊娠。
怎么预防汞暴露？
现在预防医学建议用综合的方法防控汞暴露：
- 家庭里：用电子体温计代替水银体温计，每天通风3次，每次30分钟。
- 职业方面：高危行业（比如接触汞的工厂）要每季度做生物监测，查尿汞和血汞。
- 饮食上：按照鱼类消费指南来选，挑汞含量低于0.3微克/克的鱼。
- 新技术：现在有新型纳米吸附材料，清除环境中汞的效率能达到98.7%。
2023年《环境健康展望》的研究发现，做好系统防控的话，职业暴露人群的生物监测超标率能下降62%。所以建议大家要有汞暴露的风险意识，医疗机构也要完善毒物检测网络，一起建立“预防-监测-救治”的三级防控体系。
