刷牙时牙龈渗血是很多人都遇到过的情况，但背后可能藏着不少健康问题。据研究，大约75%的成年人都有过不同程度的牙龈出血，其中超过35%还和全身疾病有关。下面我们从几个方面说说这个症状的意义和应对方法。
牙周病变的临床特征与应对
牙周病是牙龈出血最常见的局部原因，85%的持续出血都和它有关。牙菌斑在牙龈下堆积变成牙结石，会刺激牙龈还会产生细菌代谢物，导致牙龈慢性发炎。表现通常是牙龈红肿，用探针碰会出血，严重的话还会形成牙周袋。大家可以用牙线自己检查：把牙线紧贴牙面滑进牙缝，如果有阻力还出血，可能就是牙周有问题了。治疗需要找医生做专业洁牙清结石，再配合局部抗菌处理。
系统性疾病的警示信号
如果牙龈出血的同时还有这些情况，要警惕全身疾病：1. 没原因就出现皮肤瘀点瘀斑、流鼻血；2. 持续低烧、没力气、淋巴结肿大；3. 检查发现血小板低于150×10⁹/L或者凝血功能不好。血液系统疾病虽然只占持续牙龈出血的0.2%-0.5%，但常见的是血小板减少或凝血因子缺乏。如果出血反复超过2周，最好去查血常规、凝血功能和铁代谢指标。
其他可控性影响因素
- 刷牙方式不对：28%的急性出血都是因为刷牙伤了牙龈。推荐用改良巴氏刷牙法，牙刷和牙龈呈45度角，力气控制在大概150克（差不多握鸡蛋的力度）。2. 营养不够：缺维生素C会让牙龈结缔组织变弱，每天要吃够100-120毫克。比如少吃柑橘类水果的人，牙龈出血概率是别人的3倍。3. 药物影响：吃抗凝药的人出血风险比普通人高40%，要定期查INR值（国际标准化比值），保持在2-3之间比较安全。
家庭护理与专业干预
家庭护理要注意这几点：1. 选牙刷：用ISO认证的软毛牙刷，刷毛顶端磨圆的那种，能减少60%的牙龈刺激。2. 含漱液：0.12%氯己定含漱液能抑制牙龈上的菌斑，但连续用别超过两周。3. 应急止血：急性出血时用压迫法，把无菌纱布浸冷水敷在出血处，压10分钟，80%的毛细血管出血能止住。如果有这些情况要赶紧去医院：- 出血超过14天没好；- 每周没原因出血2次以上；- 发烧超过37.5℃连续3天；- 6个月内体重掉了原来的5%以上；- 皮肤出现针尖样的出血点（瘀点）。
临床诊断路径
医生诊断时，口腔科会先查牙周情况：- 牙周探诊深度超过3毫米可能是牙周炎；- 附着丧失超过2毫米要考虑牙周有破坏。如果排除了局部原因，就要做全身检查：1. 血常规：看血小板计数、中性粒细胞绝对值；2. 凝血功能：查APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）；3. 营养指标：测铁蛋白、维生素B12、叶酸。研究发现，15%的牙龈出血患者有隐性贫血，其中60%是缺铁。所以反复出血的人最好常规查铁代谢指标。
预防保健新策略
根据最新研究，预防牙龈出血可以这样做：1. 用声波震动牙刷，能减少30%的牙龈刺激；2. 每3个月换一次牙刷，菌斑控制效率能提高50%；3. 嚼无糖口香糖，能让唾液分泌增加40%，帮助中和口腔酸性；4. 每年做1-2次专业牙周维护，牙龈炎复发率能降70%。
总的来说，牙龈出血不是小问题，可能是牙周病、全身疾病或者生活习惯导致的。平时要注意正确刷牙、选对牙刷、补充营养，有异常情况及时去医院检查。做好预防和早期干预，才能避免更严重的健康问题。
