很多人刷牙时遇到牙龈出血，第一反应往往是“最近上火了”或“牙龈炎没好”，随便用点漱口水或降火食物就应付过去。但如果出现牙龈大量出血——比如牙刷刷毛被血迹完全染红、漱口后血仍止不住，甚至口腔内形成血块，就不能只当普通口腔问题处理了，这可能是血液系统疾病发出的“警报”。血液系统负责合成血小板、凝血因子等维持凝血功能的关键成分，一旦出现病变，凝血机制会直接受损，即使是刷牙这种轻微的机械刺激，也可能引发明显出血。
先分清：普通牙龈出血和异常出血的核心区别
要判断牙龈出血是否与血液系统疾病有关，首先得明确普通出血和异常出血的差异，避免过度恐慌或忽视风险：普通牙龈出血通常量少，比如牙刷上沾少量血丝、吐口水时带一点血，出血后能自行止住，大多伴随牙龈红肿、刷牙时牙龈疼痛，常见原因是牙菌斑、牙结石刺激引发的牙龈炎，或刷牙力度过大损伤牙龈；而异常牙龈出血的特点是出血量多，比如口腔内形成明显血块、出血持续较长时间仍无法止住，出血频率高，还可能伴随全身症状，比如皮肤出现不明原因的瘀斑、伤口愈合速度变慢、头晕乏力等，这种情况就需要高度警惕血液系统疾病的可能。
血液系统疾病为何会引发牙龈大量出血？
人体的凝血过程像一张“防护网”：当牙龈血管因刷牙破裂时，血小板会第一时间聚集在破裂处形成血栓，凝血因子会激活凝血反应，让血栓固定下来，从而止血。血液系统疾病会从不同环节破坏这张“防护网”：要么是血小板数量减少或功能异常，无法形成血栓；要么是凝血因子缺乏，无法完成后续凝血反应，最终导致牙龈出血后难以止住。而牙龈组织的血管丰富且位置表浅，对凝血功能的变化非常敏感，因此往往成为血液系统疾病的“首发信号点”。
这3种血液疾病，最容易导致牙龈大量出血
与牙龈大量出血关联较密切的血液系统疾病主要有3种，每种疾病的发病机制和伴随症状各有不同，可帮助初步区分：
- 血小板减少性紫癜：这种疾病会导致体内血小板数量显著减少，而血小板是凝血过程中“第一个赶到现场”的关键成分。当血小板不足时，即使是刷牙这种轻微刺激，也可能让牙龈血管破裂后无法及时形成血栓，进而引发大量出血。这类患者除了牙龈出血，还可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻腔出血等症状，严重时甚至会出现消化道出血或颅内出血。研究表明，约30%的血小板减少性紫癜患者会以牙龈或鼻腔出血为首发症状。
- 白血病：白血病是骨髓造血功能异常的恶性疾病，患病后骨髓会大量生成异常白细胞，抑制正常血细胞（包括血小板）的生成，同时可能影响凝血因子的合成。因此白血病患者不仅会出现牙龈大量出血，出血后还难以止住，部分患者的牙龈会出现肿胀、颜色苍白或暗紫色改变。除了牙龈出血，白血病患者还常伴随全身症状，比如反复发热、面色苍白（贫血表现）、淋巴结肿大、骨骼或关节疼痛等，这些全身症状往往比牙龈出血更能提示严重疾病。
- 血友病：血友病是一种遗传性凝血因子缺乏疾病，常见的是缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B），患者的凝血时间会显著延长。刷牙时牙龈血管破裂后，由于缺乏足够的凝血因子，血栓无法固定，出血会持续较长时间。血友病患者多为男性（因为是X染色体隐性遗传），除了牙龈出血，还可能出现关节出血（比如膝关节、肘关节突然肿胀疼痛）、肌肉出血等症状，部分患者有明确的家族凝血疾病史。
出现牙龈大量出血，正确处理步骤是什么？
当遇到牙龈大量出血时，不要慌乱，可按照以下步骤科学处理，既避免延误病情，也不会过度焦虑： 第一步：初步判断出血类型。立即停止刷牙，用干净的医用纱布或无菌棉球轻轻按压出血的牙龈部位，保持按压姿势5-10分钟。如果按压后出血逐渐减少并停止，且平时只有偶尔少量出血，可能是口腔局部问题；如果按压后仍止不住血，或出血量大到口腔内形成血块，同时伴随皮肤瘀斑、乏力、发热等症状，需高度警惕血液系统疾病，立即准备就医。 第二步：及时就医做针对性检查。尽快前往正规医疗机构的血液病科或内科就诊，就诊时要详细向医生描述症状：比如牙龈出血的具体时间、每次出血的量、出血持续时间，是否伴随其他症状，是否有家族凝血疾病史，是否长期服用药物（比如阿司匹林、华法林等抗凝药）。医生通常会建议做两项基础检查：血常规检查（查看血小板数量是否正常）、凝血功能检查（查看凝血因子活性和凝血时间），必要时可能会做骨髓穿刺检查（明确血液疾病的具体类型）。 第三步：遵医嘱规范处理。如果检查结果提示是血液系统疾病，需严格按照医生的指导进行治疗，不同疾病的治疗方案不同：比如血小板减少性紫癜可能需要使用免疫抑制剂或输注血小板，白血病需要进行化疗、靶向治疗或造血干细胞移植，血友病需要定期补充缺乏的凝血因子。需要注意的是，任何治疗措施都需在医生指导下进行，不可自行调整方案或停药；如果检查结果排除了血液系统疾病，可能是口腔局部问题，建议前往口腔科就诊，通过洗牙清除牙菌斑、牙结石，或使用药物治疗牙龈炎。
这些误区要避开，避免延误潜在重病
很多人对牙龈出血的认知误区，可能会掩盖血液系统疾病的信号，延误治疗时机： 误区1：牙龈出血就是“上火”，随便吃降火茶或中成药。其实“上火”只是中医对牙龈红肿、轻微出血的笼统描述，对应的可能是牙龈炎，但大量难止的牙龈出血与“上火”无关，盲目吃降火食物不仅无法解决问题，还可能因延误检查导致血液疾病加重。比如有患者因白血病引发牙龈大量出血，误以为是上火喝了半个月降火茶，最终因贫血晕倒才就医，错过了最佳治疗时机。 误区2：牙龈出血是刷牙太用力，换软毛牙刷就好。软毛牙刷能减少对牙龈的机械刺激，预防普通牙龈炎出血，但如果是血液系统疾病导致的凝血异常，即使不用牙刷，轻轻用舌头舔牙龈也可能出血，换牙刷无法解决根本问题。 误区3：牙龈出血不严重，“忍一忍”就过去了。偶尔少量出血可能是口腔问题，但反复大量出血是身体发出的“危险信号”，如果忽视，可能会延误白血病、血友病等严重疾病的治疗，比如血友病患者如果长期忽视牙龈出血，可能会因凝血功能异常导致关节出血，最终引发关节畸形。
特殊人群出现牙龈出血，需更谨慎处理
部分特殊人群的身体状况特殊，出现牙龈出血时要格外注意，避免引发严重后果：
- 长期服用抗凝药物的人群：比如因冠心病、脑梗塞服用抗凝药的人，凝血功能会受到一定影响，可能出现牙龈轻微出血，但如果出血量大、难止，需要立即就医，检查是否存在药物过量或合并血液疾病，不可自行停药或减药。
- 儿童：儿童也可能患血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病，表现为牙龈大量出血。如果儿童出现牙龈出血，同时伴随精神差、面色苍白、发热等症状，家长要及时带孩子就医，不要误以为是“换牙期正常现象”。
- 老年人：老年人的牙龈组织逐渐萎缩，血管更脆弱，同时可能合并高血压、糖尿病等慢性疾病，如果出现牙龈大量出血，需要同时检查血压、血糖是否稳定，排查是否因慢性疾病导致凝血功能异常。
需要强调的是，无论哪种人群，出现牙龈大量出血时，都不要自行判断病因或使用偏方止血，这些方法不仅无法止血，还可能刺激牙龈加重出血。正确的做法是及时就医，通过科学检查明确病因，再进行针对性处理。
