输血是临床中挽救大出血、严重贫血等患者生命的关键手段，但输血安全的核心前提是严格匹配血型——一旦输错血型，就可能引发凶险的血型不合输血反应，其中最常见且严重的就是急性输血相关性溶血，这种反应进展迅速，若处理不及时，甚至可能在短时间内危及生命。很多人对其背后的机制和危害并不了解，今天就从原理、症状、后果到处理，全面拆解这种输血风险。
溶血反应的核心机制：血型抗原抗体的“激烈对抗”
人体的血型系统以ABO血型系统最为关键，每个人的红细胞表面都存在特定的抗原（比如A型血有A抗原、B型血有B抗原、O型血无A/B抗原、AB型血同时有A和B抗原），而血清中则含有对应的抗体（A型血有抗B抗体、B型血有抗A抗体）。当输入的血液血型与受血者不符时，受血者血清中的抗体就会与输入红细胞表面的抗原发生特异性结合，像“钥匙不对锁孔”一样强行破坏红细胞，导致红细胞在血管内迅速破裂溶解，这就是急性输血相关性溶血的核心原因。溶血过程中会释放大量血红蛋白、炎症因子等有害物质，进而引发全身多器官损伤。
症状表现：输血中或输血后数小时内的“危险信号”
急性输血相关性溶血的症状通常在输血开始后的15分钟到2小时内出现，部分延迟反应可能在输血后24小时内发作，一旦出现以下症状，必须立即警惕：首先是全身性的高热与寒战，体温可能突然飙升至39℃以上，伴随全身发抖，这是身体对溶血产生的免疫反应；随后会出现腰背部或腹部的剧烈疼痛，这种疼痛并非肌肉酸痛，而是如同被重物碾压或针刺般的持续性剧痛，是溶血刺激肾脏和血管引起的；同时，破裂的红细胞释放的血红蛋白会通过尿液排出，形成血红蛋白尿，尿液颜色会变成浓茶色甚至酱油样，这是溶血反应的典型标志；如果溶血严重，肾脏会受到剧烈刺激，可能出现尿量减少甚至尿闭的情况，这是肾功能受损的早期信号，绝不能忽视。
严重后果：不及时处理可能触发“多器官危机”
急性输血相关性溶血若未被及时发现和干预，会引发一系列连锁的致命并发症。第一个是急性肾功能衰竭——大量血红蛋白堵塞肾小管，导致肾脏无法正常过滤血液，代谢废物无法排出，进而出现少尿、无尿、下肢水肿、恶心呕吐等症状，若持续进展，可能需要长期透析维持生命；第二个是弥散性血管内凝血（DIC），溶血释放的物质会激活全身凝血系统，导致血管内广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子，最终既会因血栓导致器官缺血（比如脑缺血、心肌缺血），又会因凝血因子不足引发全身出血，比如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等，严重时会直接导致休克甚至死亡。
紧急处理：出现反应后必须做的“5步关键操作”
一旦怀疑发生血型不合输血反应，必须立即采取以下紧急措施，每一步都关乎患者的生命安全：第一步是立即停止输血——无论输血进行到哪个阶段，只要出现可疑症状，必须第一时间终止输血，同时保留未输完的血袋、输血器以及受血者的血液标本，送往检验科进行血型复核和溶血鉴定，为后续处理提供依据；第二步是快速补液扩容——通过静脉输注生理盐水等液体，维持患者的血容量和血压稳定，防止休克，同时促进血液循环，帮助排出体内的血红蛋白；第三步是抑制溶血与保护肾脏——在医生指导下使用大剂量糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松等），这类药物能减轻免疫反应，减少红细胞进一步溶解，需严格遵循医嘱使用，不可自行调整剂量；同时输注碳酸氢钠溶液碱化尿液，让尿液pH值升高，避免血红蛋白在肾小管内沉积，还可以使用呋塞米等利尿剂，增加尿量，加速血红蛋白的排出；第四步是纠正休克与电解质紊乱——如果患者出现血压下降，需在医生评估后使用升压药物（如多巴胺）维持血压，同时密切监测血钾、血钠等电解质水平，及时纠正紊乱，防止心律失常等问题；第五步是针对并发症的特殊治疗——若已经出现急性肾功能衰竭，可能需要进行血液透析或腹膜透析治疗，帮助替代肾脏功能；如果溶血严重或出现DIC，可能需要进行血浆置换，清除体内的有害抗体和代谢产物，降低并发症风险。
关键提醒：输血安全的“3个核心原则”
要避免血型不合输血反应，最关键的是做好输血前后的预防和监测：首先是严格核对——输血前，医护人员会反复核对受血者的姓名、血型、血袋编号等信息，患者或家属也可以主动确认，避免因信息错误导致输错血型；其次是密切观察——输血过程中，尤其是前30分钟，患者和家属要注意观察身体变化，一旦出现发热、寒战、疼痛等不适，必须立即告知医护人员；最后是遵医嘱——输血并非“越多越好”，是否需要输血、输哪种血型的血，都需要医生根据患者的病情评估决定，患者不可自行要求输血，输血后若出现不适，也必须完全遵循医生的治疗方案，不要轻信偏方或自行调整用药。
需要特别说明的是，无论是输血前的核对还是输血后的处理，都必须在正规医疗机构进行，任何涉及输血的操作都不能自行开展。特殊人群（比如孕妇、有基础肾病的患者）输血时风险更高，需要医生进行更严格的评估和监测，不可盲目输血。
