皮肤出现红色小瘀点，慢慢变成深褐色还一直不消退，这很可能是皮下出血的典型表现。颜色变化和血红蛋白的分解有关：刚出血时是红色，红细胞破裂后，里面的血红蛋白会慢慢分解成胆绿素、胆红素、含铁血黄素等，所以颜色会从红变紫、再变棕黑，医学上叫含铁血黄素沉积。
出血性疾病的三大成因分类
血管性紫癜：免疫反应伤了血管
过敏性紫癜是这类的典型，主要是免疫复合物沉积在血管里，引发血管炎症。当身体接触到某些抗原（比如细菌、食物蛋白），免疫系统反应过度，攻击毛细血管壁，让血管变“漏”了。典型表现是下肢对称长瘀斑，还可能有关节积液、肚子里出血，或者肾脏过滤功能异常。约一半患者发病前有β溶血性链球菌（一种常见细菌）感染的情况。
血小板异常：止血的“弹药库”不够了
血小板就像止血的“弹药库”，如果计数低于安全值（通常小于50×10⁹/L），哪怕轻微碰一下也会皮肤出血。特发性血小板减少性紫癜患者要么血小板生成有问题，要么被免疫系统破坏，瘀点长的地方没规律，躯干、四肢、黏膜都可能突然出现。要注意，肝素类药物、病毒感染或者系统性红斑狼疮等自身免疫病也可能引起类似情况。
凝血障碍：凝血的“链条”断了
血友病这类遗传病是因为天生缺少凝血因子Ⅷ或Ⅸ，导致凝血酶生成有问题。这类患者轻微受伤就可能出现深部血肿，瘀斑会越变越大，还经常关节腔反复出血。后天的凝血障碍常见于肝功能不好的患者，因为肝脏没法正常合成纤维蛋白原、凝血酶原等关键凝血因子，所以容易自发性皮肤出血。
临床鉴别诊断要点
要和色素性皮肤病（比如黑痣）、感染性皮疹（比如流脑菌血症引起的皮疹）、药物不良反应（比如抗凝药吃多了）等区分开。瘀斑的典型特征是：按压不褪色，没有瘙痒之类的炎症反应，常伴随黏膜出血（比如牙龈、鼻子出血）的历史。如果有以下情况要及时去医院：每月新长瘀斑超过3次，或者伴随乏力、低烧、体重下降等症状。
病情评估自查指南
- 记病程：把瘀斑出现的时间、部位、变化过程写下来，或者画个时间轴
- 查环境：想想最近吃了什么、用了什么药，或者接触过什么特殊东西
- 看出血迹象：检查口腔黏膜、牙龈有没有自己渗血
- 观察全身症状：注意大小便颜色有没有变（比如黑便、血尿，要警惕消化道或泌尿系统出血）
- 问家族史：想想家里人有没有类似的出血情况，或者已知的遗传病
临床应对策略
- 动态观察：用手机拍照片记录瘀斑的变化，同时写下有没有其他不舒服
- 生活注意：别做剧烈的对抗性运动，用软毛牙刷之类的不容易损伤的日用品
- 专业检查：最好去三级医院的血液科，做血常规、凝血四项、血管脆性试验等检查
急诊预警提示：如果瘀斑在短期内快速变大，或者伴随意识改变、心率变快等情况，要立即去医院，排查弥散性血管内凝血等危险情况。据临床数据，通过规范诊疗流程，超过80%的出血性疾病患者可实现症状有效控制。
