很多人一提到贫血，第一反应就是“缺铁了，补点铁剂或吃点猪肝就行”，但其实贫血只是一种临床症状，背后藏着十几种可能的病因——从常见的缺铁、缺乏叶酸维生素B12，到骨髓造血功能异常、红细胞被过度破坏，甚至某些慢性疾病或血液系统疾病都可能导致贫血。因此，想真正解决贫血问题，不能盲目补铁，而是要挂血液科，通过针对性检查明确病因，这才是科学治疗的第一步。
基础筛查：血常规，先给贫血“画个像”
血常规是贫血检查的“敲门砖”，也是最基础的项目，通过检测血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积（MCV，反映红细胞大小）、平均血红蛋白含量（MCH，反映每个红细胞里血红蛋白的量）等指标，能快速判断两个关键信息：一是贫血的程度（血红蛋白越低，贫血越严重），二是贫血的初步类型。比如，红细胞平均体积（MCV）偏小、平均血红蛋白含量（MCH）偏低，大概率是小细胞低色素性贫血，常见原因是缺铁；如果MCV偏大，则可能是大细胞性贫血，多与叶酸或维生素B12缺乏有关；要是MCV和MCH都正常，就得考虑再生障碍性贫血、溶血性贫血或慢性疾病导致的贫血了。这里要提醒大家，血常规只能初步提示方向，不能直接确诊病因，比如看到小细胞贫血，还得进一步查铁代谢指标才能确定是不是缺铁。
铁代谢三项：锁定“缺铁性贫血”的关键
如果血常规提示小细胞低色素性贫血，医生通常会建议查血清铁、铁蛋白和总铁结合力这三项，它们能全面评估体内铁的储存和代谢情况。血清铁是指血液中正在循环的铁，受饮食影响较大，比如刚吃了含铁丰富的食物，血清铁可能暂时升高；铁蛋白则是体内储存铁的“仓库”，它的水平更稳定，能准确反映身体是否真的缺铁——如果铁蛋白低于正常范围，基本可以确诊缺铁性贫血；总铁结合力是指血液中能结合铁的蛋白质总量，缺铁时，身体会“努力”增加结合铁的能力，所以总铁结合力会升高。很多人会问：“我血清铁正常，是不是就不缺铁？”其实不然，比如慢性缺铁早期，储存铁（铁蛋白）已经减少，但循环铁（血清铁）可能还在正常范围，这时候只有查铁蛋白才能发现问题。
叶酸+维生素B12：排查“巨幼细胞贫血”
叶酸和维生素B12是红细胞成熟的“关键原料”，如果缺乏这两种物质，红细胞就无法正常分裂成熟，会变成体积偏大的“巨幼细胞”，导致巨幼细胞贫血。这种贫血除了有乏力、头晕等常见贫血症状，还可能伴随手脚麻木、走路不稳等神经损伤症状，需要特别注意。检查这两项指标能直接判断是否因缺乏导致贫血，比如维生素B12缺乏常见于长期素食者（B12主要来自动物性食物）、老年人（胃肠道吸收功能下降）或长期服用抑酸药的人（抑酸药会影响B12的吸收）；叶酸缺乏则可能与长期挑食、酗酒或服用某些药物（如甲氨蝶呤）有关。这里要提醒大家，不要盲目同时补充叶酸和B12，如果是单纯维生素B12缺乏，只补叶酸可能会掩盖神经症状，加重损伤，一定要先明确缺乏哪种再补充。
骨髓穿刺：解开“造血功能”的深层谜题
一听到“骨髓穿刺”，很多人会觉得害怕，担心疼或者伤身体，但其实骨髓穿刺是一项微创检查，局部麻醉后，医生会用细针抽取少量骨髓液（大概0.2毫升）进行检查，疼痛程度和打针差不多，而且抽取的骨髓量非常少，不会影响正常的造血功能。不过，骨髓穿刺并不是所有贫血患者都要做的，只有当初步检查（血常规、铁代谢、叶酸B12）无法明确病因时，比如血常规提示正细胞正色素贫血，但铁和叶酸B12都正常，或者怀疑再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等造血系统疾病时，医生才会建议做骨髓穿刺。通过观察骨髓中造血细胞的形态、比例和数量，能准确判断骨髓的造血功能是否正常，是诊断这类疾病的“金标准”。
溶血相关检查：揪出“红细胞被破坏”的元凶
有些贫血不是因为红细胞生成少，而是因为红细胞被破坏得太快，超过了骨髓的生成速度，这种情况被称为溶血性贫血。溶血性贫血的常见症状除了乏力、头晕，还可能有皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色加深（像浓茶色）等。为了排查这种贫血，医生会建议做溶血相关检查，比如抗人球蛋白试验（Coombs试验），主要排查自身免疫性溶血性贫血——这种贫血是因为身体产生了攻击自身红细胞的抗体，导致红细胞被破坏；酸溶血试验（Ham试验）则主要排查阵发性睡眠性血红蛋白尿，这是一种罕见的溶血性疾病，患者在睡眠时可能出现血红蛋白尿。如果这些检查异常，就能明确溶血性贫血的类型，为后续治疗提供方向。
最后要强调的是，血液科医生会根据患者的具体情况（年龄、症状、病史、初步检查结果）来选择检查项目，不会让患者做所有检查。比如年轻女性如果有月经量多的病史，血常规提示小细胞贫血，医生可能只需要查铁代谢三项就能确诊缺铁性贫血；而老年人贫血伴神经症状，可能先查叶酸和B12；如果有黄疸和尿色异常，才会加做溶血相关检查。检查结果出来后，一定要遵医嘱进行治疗，不要自行根据网上信息吃药，比如缺铁性贫血需要补充铁剂，但过量补充可能导致铁中毒，损伤肝脏和心脏；巨幼细胞贫血则需要针对性补充叶酸或B12，具体剂量和疗程要听医生的。如果贫血持续不改善，或者出现新的症状，一定要及时复诊，调整检查和治疗方案，避免延误病情。
