很多贫血患者拿到检查单时，都会对“骨髓穿刺”这几个字犯怵——明明查个血就能初步了解情况，为什么还要做骨髓穿刺？会不会很疼？会不会把骨髓抽干影响健康？其实，骨髓穿刺是血液科非常常规的检查手段，尤其是对于原因不明或治疗效果不佳的贫血患者，它能帮医生找到“病根”，但也不是所有贫血都需要做，关键看是否符合适应症、有没有禁忌症。
先搞懂：骨髓穿刺到底查什么？
要理解骨髓穿刺的意义，得先知道骨髓的作用。骨髓是人体的“造血工厂”，红细胞、白细胞、血小板等血细胞都是在这里生成的。当出现贫血时，可能是“工厂原料不足”（比如缺铁、缺维生素B12），也可能是“工厂机器坏了”（比如骨髓造血功能衰竭），还可能是“工厂被杂质占领了”（比如白血病细胞、肿瘤细胞侵犯骨髓）。骨髓穿刺就是用一根细针，从髂骨（常见的是髂后上棘，在臀部上方）或胸骨等部位取极少量骨髓液（一般0.2-0.5毫升），通过显微镜观察血细胞的形态、数量、比例，甚至做基因检测、染色体分析，从而明确贫血的类型和病因，为后续治疗提供依据。
这些贫血情况，医生可能会建议做骨穿
根据2023年《中国贫血诊疗指南》，骨髓穿刺的适应症主要包括以下几类贫血相关情况，医生会结合患者的症状、血常规结果等综合判断：
- 原因不明的贫血：如果常规检查（比如血常规、铁蛋白、血清维生素B12、叶酸）找不到贫血的明确原因，或者贫血反复加重，比如补充铁剂后血红蛋白还是上不去，就需要做骨穿排查骨髓造血的问题，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
- 伴有其他血细胞异常的贫血：如果贫血同时伴有白细胞减少或增多、血小板减少或增多，或者肝、脾、淋巴结肿大，可能是血液系统疾病导致的贫血，比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等，骨髓穿刺能帮助明确诊断。
- 怀疑寄生虫感染的贫血：某些寄生虫病（如疟疾、黑热病）会侵犯骨髓，导致贫血，通过骨髓穿刺可以查找寄生虫病原体，明确诊断。
- 长期发热伴贫血：如果患者长期发热（超过2周），同时伴有贫血和肝、脾、淋巴结肿大，常规检查找不到原因，骨髓穿刺可以帮助排查血液系统疾病或感染性疾病。
- 治疗效果监测：对于已经确诊的血液系统疾病（比如再生障碍性贫血、白血病）患者，在治疗过程中需要通过骨髓穿刺观察造血功能的恢复情况，评估治疗效果，调整治疗方案。
这2类人，骨穿要慎做或不能做
了解了哪些贫血情况需要做骨髓穿刺后，也得清楚这项检查并非人人能做——它有严格的禁忌症，医生会在操作前详细评估患者的身体状况：
- 绝对禁忌：严重出血的血友病患者禁止做骨髓穿刺。血友病患者缺乏凝血因子，凝血功能极差，骨髓穿刺可能导致穿刺部位持续出血不止，甚至危及生命，所以这类患者绝对不能做。
- 相对禁忌：有出血倾向或凝血时间明显延长的患者（比如血小板计数低于20×10^9/L、服用华法林或阿司匹林等抗凝药未停药的患者），一般不建议做骨穿，但如果病情需要明确诊断（比如怀疑白血病），医生会谨慎操作——比如先输血小板改善凝血功能，选择出血风险低的穿刺部位，穿刺后用无菌纱布加压包扎30分钟以上，确保无出血后再让患者离开。
关于骨髓穿刺的3个常见误区，别踩坑
很多患者对骨髓穿刺的恐惧来自误解，以下3个误区一定要澄清：
- 误区1：骨穿会把骨髓抽干，影响造血功能？真相是，骨髓穿刺只取极少量骨髓液（0.2-0.5毫升），相当于平时抽血量的几分之一，而骨髓的再生能力非常强，抽走的这点骨髓液很快就能通过骨髓造血补充回来，不会影响正常的造血功能。就像从一棵大树上摘一片叶子，不会影响树的生长一样。
- 误区2：所有贫血都要做骨穿？真相是，不是所有贫血都需要做骨穿。比如明确的缺铁性贫血（铁蛋白降低、血清铁降低，补充铁剂后血红蛋白明显上升）、巨幼细胞贫血（维生素B12或叶酸缺乏，补充后贫血改善），这类有明确病因且治疗效果好的贫血，一般不需要做骨穿。只有病因不明、治疗效果差、伴有其他血细胞异常的贫血，才需要考虑骨穿。
- 误区3：骨穿很疼，普通人受不了？真相是，骨髓穿刺前医生会在穿刺部位打局部麻醉，麻醉生效后，患者可能会有轻微的酸胀感（比如像打针时的胀痛），但不会有剧烈疼痛。整个操作过程一般10-20分钟，大多数患者都能忍受。术后穿刺部位可能会有轻微的酸痛，休息1-2天就会缓解，不会影响正常生活。
这些特殊情况，做骨穿前一定要问医生
澄清了这些常见误区后，特殊人群做骨髓穿刺还有额外注意事项，比如孕妇、儿童和慢性病患者，术前一定要和医生充分沟通：
- 孕妇贫血：孕妇如果出现严重贫血且原因不明，可能需要做骨穿，但要医生评估胎儿情况和穿刺风险，选择对孕妇和胎儿影响最小的穿刺部位（比如髂后上棘，远离腹部），操作时动作轻柔，避免刺激子宫。
- 儿童贫血：儿童骨髓穿刺通常选择髂前上棘（在腹部下方两侧）或胸骨柄，医生会根据孩子的年龄和配合程度调整操作——比如对于年龄小、不配合的孩子，可能需要在镇静下进行。家长要安抚好孩子的情绪，术后注意观察穿刺部位有没有出血或红肿。
- 慢性病患者贫血：比如糖尿病、高血压患者贫血，做骨穿前要控制好基础病（比如血糖控制在7.0mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下），避免操作时出现并发症（比如血糖过高导致感染，血压过高导致出血）。
做骨髓穿刺前，患者需要准备什么？
如果医生建议做骨髓穿刺，患者不用过度紧张，做好以下3点准备即可：
- 心理准备：提前了解骨穿的过程，和医生沟通自身的顾虑（比如对疼痛的耐受度、对操作的恐惧），医生会根据情况调整麻醉剂量，耐心解答疑问。
- 身体准备：穿刺前一天洗澡，保持穿刺部位（比如臀部、腰部）清洁；如果正在服用抗凝药（比如华法林、阿司匹林）或抗血小板药（比如氯吡格雷），要提前告知医生，遵医嘱停药3-5天（具体时间由医生决定）；穿刺当天穿宽松的衣服，方便医生操作。
- 术后护理：穿刺后按压穿刺部位15-30分钟，24小时内不要洗澡，避免穿刺部位沾水感染；注意休息，避免剧烈运动（比如跑步、跳绳）；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、出血不止（比如纱布被血浸湿），要及时就医。
最后要提醒的是，骨髓穿刺是贫血诊断的重要手段，但不是“万能检查”，也不是所有贫血患者都需要做。如果医生建议做骨穿，不要因为恐惧而拒绝，及时明确诊断才能更好地治疗贫血；如果对骨穿有疑问，一定要和医生充分沟通，了解操作的必要性和风险。科学认识医学检查，才能更好地守护自身健康。
