偏头痛是生活中很常见的原发性头痛问题，主要表现为单侧搏动性头痛，常伴随恶心、呕吐，还有怕光、怕声的情况。根据世界卫生组织统计，全球约15%的人受偏头痛困扰，我国的患病率正以每年8%的速度增长。
偏头痛的临床特征
典型的偏头痛发作一般会持续4小时以上，有的甚至超过3天。临床数据显示，70%的患者每月发作1-2次，15%的患者发作比较频繁，每周至少1次。疼痛程度大多在8-10分（用视觉模拟量表评分），约65%的患者会睡不好觉，凌晨4-6点是常见的发作时间。
主要诱发因素
- 激素波动：约30%的女性患者在经期前后症状会加重，这和雌激素水平变化有关。
- 饮食因素：像陈年奶酪里的酪胺、加工肉里的亚硝酸盐、部分饮料里的苯甲酸这类成分，都容易诱发偏头痛。
- 环境刺激：气温波动超过5℃、光照强度超过10000勒克斯、空气湿度低于30%或高于70%，都可能引发发作。
- 作息紊乱：睡眠不足4小时或超过9小时，发作风险会比正常睡眠的人高2倍多。
- 情绪应激：急性压力后的48小时内，可能会延迟发作。
最新研究发现，肠道菌群多样性降低和偏头痛有关，约40%的患者体内乳酸菌属的数量会下降。
临床分型及特征
有先兆型（15%）
发作前30分钟左右会出现局部神经症状，比如视觉先兆（眼前出现闪光、锯齿样的光斑）、感觉异常（肢体麻木）等。经颅多普勒超声检查显示，这类患者大脑中动脉的血流速度比常人快30%。
无先兆型（85%）
突然发作的单侧头痛，还会怕光怕声、恶心呕吐。功能磁共振成像显示，这类患者的前庭系统敏感性明显更高。
特殊变异型
- 基底型：会出现眩晕、看东西重影等脑干相关症状。
- 眼肌麻痹型：动眼神经受影响，会出现上眼皮耷拉的情况。
- 偏瘫型：运动后出现单侧肢体无力，持续超过3天。
急性发作处理方案
如果一次发作超过3天，或者疼痛特别剧烈（视觉模拟量表评分超过9分），可以按以下步骤处理：
- 物理干预：用15℃左右的冰敷袋敷在太阳穴附近，同时控制环境——光线调暗（低于300勒克斯），噪音控制在40分贝以下。
- 药物治疗：非甾体抗炎药要在发作1小时内用，曲普坦类药物一定要听医生的。
- 住院指征：如果是新出现的头痛还伴有神经定位症状，或者发作频率突然增加一半以上，常规治疗不管用，就要考虑住院。
经颅磁刺激技术的临床试验显示，高频刺激能让40%的难治性患者疼痛缓解超过50%。
预防管理策略
三级预防体系
- 一级预防：记头痛日记，把发作的时间、疼得有多厉害、什么原因诱发的都写下来。
- 二级预防：每周做3次中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑，心率保持在最大心率的60%-70%（最大心率一般是220减年龄）。
- 三级预防：可以补充镁、维生素B2等营养素，具体遵医嘱。
饮食管理方案
- 避免吃：亚硝酸盐含量超过50mg/kg的加工肉，酪胺含量超过50mg/100g的奶酪，苯甲酸含量超过0.1g/L的饮料。
- 推荐吃：ω-3脂肪酸含量超过1g/100g的深海鱼（比如三文鱼），镁含量超过100mg/100g的坚果（比如杏仁），叶酸超过50μg/100g的深色蔬菜（比如菠菜、西兰花）。
环境调控标准
- 工作环境：用色温1700K的暖光灯，每工作1小时就远眺1分钟。
- 居住环境：温度保持在20-24℃，相对湿度50%左右。
- 户外防护：出门戴透光率低于18%的防蓝光眼镜。
常见认知误区
- 别乱吃药：非甾体抗炎药一个月用超过10天，可能会变成药物过度使用性头痛。
- 早处理更有效：发作时要早干预，能让发作时间缩短60%，拖久了可能变成慢性头痛。
- 遗传不是绝对的：不是有遗传倾向就一定会得，生活方式能改变60%的遗传影响。
有研究显示，认知行为疗法加上生物反馈训练，能让50%的患者发作频率减少70%以上。所以偏头痛要长期管理，根据发作的频率和严重程度调整方法。如果常规治疗不管用了，要及时做神经影像学检查，调整治疗方案。
