真菌性骨髓炎是一种真菌侵入骨头引发的感染，虽然不算常见，但免疫力低的人（比如糖尿病患者、器官移植受者）得的越来越多。这种病发展慢、症状不明显，很容易被忽略。今天我们就来聊聊，真菌怎么伤骨头、感染后会经历哪些阶段、怎么治，还有最重要的——怎么防。
真菌是怎么伤到骨头的
人体有些骨头特别容易被真菌盯上，比如颞骨（耳朵旁边的骨头），因为这里血管多，真菌要么通过伤口钻进去，要么顺着血液流过来。真菌的“武器”是一种蛋白酶，能慢慢破坏骨头的“支架”（骨基质），而且这个过程藏得很深，一开始很难察觉。
骨感染发展的三个阶段
第一阶段：慢慢发炎 刚开始感染时，可能只是局部隐隐作痛、有点肿，但真菌“动静小”，症状不典型，很容易被当成普通劳损。比如曲霉菌会分泌金属蛋白酶，一点点“吃掉”骨头里的胶原（就像骨头的“筋”），这个阶段可能持续几个月都没明显感觉。
第二阶段：骨头坏死 等骨头被破坏超过一半，局部供血就会出问题，慢慢形成“死骨”。更麻烦的是，死骨表面会结一层“生物膜”——就像给真菌盖了个“保护罩”，抗真菌药很难渗进去（有研究说，这时候药物渗透率能降80%），所以光吃药效果不好。
第三阶段：并发症来了 颞骨的位置很特殊，旁边就是耳朵、脑子，感染容易扩散。有临床数据显示，35%的患者会连累耳朵得中耳炎，15%会变成硬脑膜外脓肿（脑子外面长脓包）；更危险的是，真菌可能顺着静脉窦跑到脑子里，这时候死亡率能到40%。
得了真菌性骨髓炎怎么治
选对药物 三唑类药物能较好地钻进骨头里发挥作用，吃的时候要定期查肝功能；如果肾功能不好，医生可能会选脂质体两性霉素B，它在骨头里的浓度比普通版本高3倍，更安全。
该手术时别犹豫 如果做CT或MRI发现骨头坏了超过3厘米，或者压迫到神经（比如出现听力下降、头痛），就得做手术清掉坏死的骨头。现在用影像导航技术，手术精度能控制在0.5毫米以内，术后再在局部用“慢慢释放”的抗真菌药，复发率能降到10%以下。
高危人群要做好这些防护
管好免疫力 糖尿病患者、做过器官移植的人，建议每3个月查一次有没有真菌感染。平时要避免碰潮湿的土壤、发霉的东西（比如发霉的粮食、家具），做园艺的时候一定要戴手套、穿长袖衣。家里用除湿机把湿度保持在50%以下，能减少环境里的真菌数量。
早发现信号 如果局部疼痛超过2周还不好，或者听力慢慢下降、耳朵反复流脓，得赶紧注意；要是还有低热、体重莫名下降的全身症状，一定要及时做MRI检查——现在高分辨率的影像技术，能在病灶还不到1平方厘米的时候，就发现骨头代谢的异常。
预防的新希望
现在有针对真菌的疫苗正在做二期临床试验，对曲霉菌的预防效果初步能到65%；还有纳米靶向给药技术，能把药“精准投送”到病灶，让局部的药浓度更高，可能会改变未来的治疗方式。这些新进展说不定能让真菌性骨髓炎的看病方法变一变，比如不用吃那么多药，或者手术创伤更小。
总的来说，真菌性骨髓炎虽然“狡猾”，但只要早发现、早治疗，再加上做好预防，就能大大降低伤害。尤其是高危人群，一定要定期筛查、避免接触真菌源；普通人如果出现持续的局部疼痛、耳朵问题，也别不当回事，早检查早处理。现在医学进步很快，疫苗、纳米药这些新方法，未来可能会让这种病不再可怕。
