咳嗽要是超过8周还没好，往往意味着背后有特定的基础问题。临床数据表明，五大常见诱因占了慢性咳嗽病例的80%以上，它们的症状特点和应对方法差别很大。
鼻源性咳嗽的临床特征
上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽很常见的一种，大概占三分之一。鼻窦炎、鼻息肉等问题会让鼻腔分泌物倒流刺激喉咙，引起一直咳嗽。典型表现是喉咙像有黏液粘着，老想清嗓子（比普通人频繁3倍以上），早上起来更严重。做鼻内镜能看到黏液从鼻咽部流到喉咙里，鼻窦的影像学检查能帮忙确诊。
咳嗽变异性哮喘的识别要点
这种类型占年轻人慢性咳嗽的28%，主要特点是气道太敏感。患者大多是干咳，晚上更严重，凌晨2-4点发作最多。运动、冷空气等物理刺激容易引发咳嗽，支气管激发试验阳性就能确诊。和典型哮喘不一样，这类患者没有明显的喘息，很容易误诊。
胃食管反流性咳嗽的特殊表现
大概21%的慢性咳嗽患者和胃食管反流有关。胃里的东西反流上去，刺激食管下段的迷走神经感受器，通过神经反射引起咳嗽。典型症状是吃完饭后咳嗽更厉害，躺着的时候更严重，大概40%的患者没有反酸、烧心这些典型表现。做24小时食管pH监测能明确诊断，调整生活方式对缓解症状很重要。
气道炎症性咳嗽的诊治要点
嗜酸粒细胞性支气管炎占慢性咳嗽的13%，主要是气道里有嗜酸粒细胞浸润。患者常说胸闷还咳嗽，诱导痰检测发现嗜酸粒细胞比例超过3%就能确诊。用糖皮质激素治疗有效，但得在医生指导下规范用，别自己乱用药导致激素滥用。
感染后咳嗽的自然病程
呼吸道病毒感染后，大概15%的人会出现长时间咳嗽。这种咳嗽和气道上皮损伤、神经末梢暴露有关，一般能自己好，大多3个月内就缓解了。如果还有黄脓痰、发热等新症状，要小心继发细菌感染，得及时去医院检查。
慢性咳嗽的规范管理
针对慢性咳嗽的诊疗要遵循以下原则：
- 症状监测：记下来咳嗽什么时候发作、什么因素诱发的、还有什么其他症状，建个症状日记
- 检查路径：先做胸部影像学检查排除器官病变，再根据症状选鼻窦CT、肺功能检测、食管pH监测等检查
- 环境控制：过敏体质的人建议查一下过敏原，避免接触会让自己过敏的东西
- 行为干预：有胃食管反流的患者要调整饮食习惯，别吃完就躺下，把体重控制在正常范围
- 综合管理：长期咳嗽可能影响生活质量，得配合心理支持治疗，必要时让多学科团队制定治疗方案
要注意，中枢性镇咳药可能掩盖真正的病因。临床指南强调，得根据具体病因选针对性的治疗方法。如果咳嗽超过2个月没好，或者还有体重下降、咯血等危险症状，要赶紧去呼吸专科做系统检查。
