类风湿关节炎（RA）不只是关节疼痛那么简单，不少患者会面临关节外器官受累的风险，其中肾脏损害的发生率可达20%—30%。这种多系统问题既和疾病本身的免疫异常有关，也可能是治疗药物带来的影响，具体病理机制主要有三个方面。
肾脏损伤的三大原因
1. 免疫复合物沉积伤肾脏
免疫系统异常会持续产生“坏抗体”，这些抗体与抗原结合形成的“免疫复合物”，会像“垃圾”一样沉积在肾小球基底膜上，激活体内的补体系统引发炎症。2023年《关节炎与风湿病》的研究显示，约25%活动期RA患者做肾活检时，能看到这种免疫复合物沉积——它会破坏肾小球的“滤过屏障”，导致尿里出现蛋白（泡沫尿）或血。
2. 某些药物可能伤肾
长期用非甾体抗炎药（比如常见的止痛药），会抑制前列腺素合成，减少肾脏的血液供应，可能引发肾前性氮质血症（肾脏暂时缺血导致的功能异常）。甲氨蝶呤这类传统治疗药物要靠肾脏排泄，如果肾功能不好，药物容易在体内“攒”太多，反而导致中毒。2022年《临床风湿病学杂志》提到，用JAK抑制剂的患者中，约12%会出现血肌酐轻度升高，需定期监测。
3. 炎症和血管问题加重肾负担
RA的长期炎症会“破坏”血管内皮，约40%患者会合并高血压，加快肾小动脉的硬化；同时，炎症因子（比如IL-6、TNF-α）增多还会导致胰岛素抵抗，间接增加肾脏的代谢压力。
肾脏受损的预警信号
早发现肾损害对预防尿毒症至关重要，要警惕这些表现：
- 尿液异常：尿里泡沫多（像啤酒沫一样久不散）（尿蛋白/肌酐比＞0.3），或显微镜下能看到尿里有血、管型尿；
- 身体变化：脚踝按下去有凹陷性水肿，晨起眼睑肿胀，血压忽高忽低；
- 检查异常：血肌酐＞120μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min/1.73m²，尿NAG酶升高。
要注意的是，约40%患者到肾功能Ⅱ期（慢性肾病CKD分期）仍无明显症状，定期筛查特别关键。
多方面保护肾脏的方法
1. 控制好RA病情
- 严格达标治疗：把评估RA活动度的DAS28评分维持在3.2以下，能让肾损害风险降低50%以上；生物制剂（如抗TNF-α药物）可减少免疫复合物沉积，保护肾脏。
- 调整治疗方案：eGFR＜60ml/min时避免用甲氨蝶呤；用JAK抑制剂期间，每3个月查一次肾功能。
2. 定期做肾脏检查
建立三级监测体系：
- 基础筛查：每3个月查尿常规、血肌酐、eGFR；
- 专项评估：每6个月查尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白，做肾脏超声；
- 高危预警：若尿蛋白/肌酐比连续两次＞0.15，或尿里出现非均一性红细胞，建议做肾活检明确情况。
3. 生活方式要调整
- 饮食：遵循DASH饮食（多吃蔬果、全谷物，少吃盐和饱和脂肪），每天吃盐不超过5g，优质蛋白（鱼、蛋、奶等）占总蛋白的60%；
- 运动：每周150分钟中等强度运动（如游泳、骑自行车），避免剧烈运动导致横纹肌溶解；
- 喝水：根据心肾功能，每天尿量保持1500—2000ml，晚上别喝太多水。
特殊情况要注意
用环磷酰胺或硫唑嘌呤的患者，需定期查血常规和肝肾功能；用糖皮质激素时，要关注血糖、血压变化，防止代谢综合征加重肾负担。任何治疗调整都要找专科医生，别自己改药。
类风湿关节炎患者得有“护关节也护肾”的意识，通过规范治疗、合理用药、定期监测，能有效降低肾损害风险。建议每年至少做一次肾脏超声，关注肾脏大小和皮质厚度变化，早干预早保护。
