类风湿关节炎的诊断不是靠单一检查就能定的，得结合多种检测手段才能准确抓住疾病特点。接下来我们从实验室检查、影像学评估和临床怎么用这些检查三个方面，讲讲关键的检查项目。
实验室检查能看出什么
基础的血液检查能反映全身有没有炎症，比如血常规里红细胞减少、血小板忽高忽低，可能就是慢性炎症在作祟。红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是常用的炎症指标，数值越高通常说明关节炎越活跃，但要注意，感冒、感染这类情况也会让它们升高，不能光看这两个指标。
特异性抗体检测是诊断的关键。类风湿因子（RF）的阳性率大概在60%-80%，但得结合抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）一起查才能更准确。现在研究发现，抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断准确性超过90%，而且还能提示关节会不会越来越遭，所以建议常规查这个。有些患者这两个抗体都是阴性的，就得结合症状和其他检查一起判断了。
关节液分析能提供关节局部的炎症证据。正常的关节液是透明、黏糊糊的，关节炎发作时，关节液里的白细胞会变多（通常超过2000个/微升），主要是中性粒细胞，蛋白变多、葡萄糖变少。这个检查能帮着区分是不是感染引起的关节炎，很有用。
影像学检查怎么选
X线片是最基础的影像学检查，能看出关节间隙有没有变窄、骨头有没有被侵蚀，比如手指的近端指间关节、掌指关节出现骨质疏松或者边缘骨头被“啃”了的样子，就是典型表现。但X线对早期的滑膜炎症不太敏感，得结合其他检查一起看。
磁共振（MRI）能清楚看到滑膜有没有增生、骨髓有没有水肿，还有早期的骨头侵蚀，用T2压脂序列还能测滑膜炎症有多严重。超声检查无创、能反复做，高频探头能看出滑膜厚不厚、有没有关节积液，能量多普勒超声还能看局部血流情况，帮着判断治疗有没有效果。
CT主要用来查颈椎、骶髂关节这类复杂关节的结构，三维重建能更清楚看到骨头破坏的细节。但因为有辐射，一般不用来定期复查。
这些检查临床怎么用
诊断的时候要按步骤来：刚开始筛查，先查RF、抗CCP抗体和炎症指标，再结合关节超声看看滑膜有没有炎症；要确诊的话，得用MRI或CT看看骨头有没有被破坏；治疗过程中，要定期复查炎症指标和影像学，监测治疗效果。
检查的时间很重要，如果关节肿了超过6周、早上起来关节硬超过1小时，或者抽血发现异常，最好在症状出现3个月内做系统检查。早诊断能让治疗有效的概率提高30%以上，大大减少关节变残疾的风险。
还要注意，大概5%的患者抗体都是阴性的，这时候就得更看重影像学结果和症状了。另外，通常还要查肝肾功能、电解质这些基础指标，确保治疗方案是安全的。
总的来说，类风湿关节炎的诊断得把实验室检查、影像学和症状结合起来看，早做检查、规范用检查，才能及时确诊、好好治疗，减少关节损伤。
