很多人对贫血的第一反应是“缺铁了”，但有一种贫血却和叶酸、维生素B12这两种营养素密切相关——它就是巨幼红细胞性贫血。这种贫血不仅会让红细胞“变形”，还可能牵连白细胞、血小板，影响全身的造血功能。接下来就详细说说，叶酸和B12缺乏到底是怎么“搞垮”血细胞的，以及日常该如何科学预防和应对。
为什么缺叶酸/B12会引发贫血？——从细胞“发育失衡”的机制说起
叶酸和维生素B12是人体细胞核DNA合成过程中不可或缺的“关键原料”，尤其是红细胞前体细胞的成熟，高度依赖这两种营养素的支持。当身体缺乏叶酸或维生素B12时，红细胞前体细胞的细胞核合成会直接“卡壳”，但细胞浆的蛋白质合成却不会受到影响，这种“核发育慢、浆发育快”的“核浆发育不平衡”状态，会让红细胞前体长得比正常细胞大很多，细胞核却始终处于未成熟状态，这就是我们所说的“巨幼红细胞”。
打个生活化的比方，这就像盖房子时，负责支撑整个结构的钢筋（细胞核）还没备好，用来填充的砖头（细胞浆）却一直在堆积，最后盖出来的房子（红细胞）体积大、结构松散，难以承担正常的运输氧气功能。更关键的是，这些“不合格”的巨幼红细胞在骨髓内还没来得及成熟释放到血液中，就容易发生破裂溶解，也就是医学上的“原位溶血”，这直接导致血液中成熟红细胞的数量大幅减少，贫血的一系列症状也就随之出现了。
除了贫血，还会影响哪些细胞？——白细胞、血小板也会“掉队”
叶酸和维生素B12的作用并不局限于红细胞系统，骨髓中负责免疫防御的粒细胞系统、负责凝血功能的巨核细胞系统，它们的细胞核合成同样需要这两种营养素的参与。因此，当叶酸或B12缺乏时，这些细胞也会出现类似的“巨幼样变”——细胞体积异常增大，但功能却严重受损。
具体来说，粒细胞系统的前体细胞如果出现巨幼样变，会导致成熟的白细胞数量减少、功能下降，人体的免疫防御能力随之降低，更容易受到细菌、病毒的侵袭；巨核细胞系统的前体细胞受影响，则会导致血小板的生成减少或功能异常，凝血功能变弱，患者可能会出现牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口愈合慢等情况。所以，临床上诊断巨幼红细胞性贫血时，医生往往会发现患者的血常规报告中，不只是红细胞和血红蛋白的数值降低，白细胞和血小板的数值也可能低于正常范围。
常见误区：别把所有贫血都归为“缺铁”，小心耽误病情
很多人对贫血的认知存在明显的局限，认为只要出现贫血就是“缺铁了”，于是盲目购买补铁剂服用，结果不仅没有改善贫血症状，还可能延误真正的病因诊断。事实上，贫血的类型有很多，巨幼红细胞性贫血和大家熟悉的缺铁性贫血在发病机制、治疗方法上完全不同：缺铁性贫血是因为铁元素缺乏导致血红蛋白合成不足，红细胞体积通常偏小；而巨幼红细胞性贫血则是叶酸或B12缺乏导致红细胞体积偏大，两者的血常规表现有明显差异。
更需要警惕的是另一个误区——盲目补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的神经损伤症状。部分维生素B12缺乏的患者，早期可能先出现贫血症状，如果此时只补充叶酸，贫血的症状可能会暂时缓解，但B12缺乏引起的神经损伤（如手脚麻木、行走不稳、记忆力下降等）却会持续加重，甚至可能造成不可逆的神经损伤。因此，出现贫血症状后，首先要做的是就医明确贫血类型，而不是自行判断补充营养素。
哪些人容易缺叶酸/B12？——这些高危人群要重点关注
叶酸和B12的缺乏并不是随机发生的，以下几类人群因为生理需求增加、吸收功能受损等原因，更容易出现缺乏的情况：
第一类是孕妇和哺乳期女性。孕期胎儿的生长发育需要大量的叶酸，尤其是孕早期，叶酸缺乏还可能导致胎儿神经管畸形；哺乳期女性因为乳汁分泌，叶酸和B12的流失也会增加，所以这类人群需要额外补充，但具体补充剂量需咨询医生，不能自行增减。
第二类是严格素食者。维生素B12主要存在于动物性食物中，如肉类、蛋类、奶制品等，严格素食者如果不注意通过强化食品或补充剂获取B12，很容易出现缺乏的情况；叶酸虽然在植物性食物中含量丰富，但如果长期单一食用某几种食物，也可能导致叶酸摄入不足。
第三类是胃肠道疾病患者。比如慢性胃炎、胃溃疡、克罗恩病患者，或者做过胃肠道手术的人，肠道的吸收功能会受到影响，即使日常饮食中摄入了足够的叶酸和B12，也可能无法正常吸收，这类人群需要定期监测营养素水平。
第四类是长期服用某些药物的人。一些治疗胃肠道疾病的药物（如质子泵抑制剂）、抗癫痫药物可能会干扰叶酸或B12的吸收，长期服用这些药物的人群，需要在医生的指导下定期检查营养素水平，必要时进行补充。
日常如何科学预防？——饮食+监测，避开补充雷区
预防巨幼红细胞性贫血的核心是保证叶酸和B12的充足摄入和正常吸收，日常可以从以下几个方面入手：
首先是保持饮食均衡，避免长期单一饮食。叶酸广泛存在于新鲜的绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如橙子、草莓）、豆类、坚果和动物肝脏中，但叶酸容易被高温破坏，所以炒菜时建议急火快炒，避免长时间炖煮，尽量保留食物中的叶酸；维生素B12则可以通过适量食用肉类、蛋类、奶制品等动物性食物获取，素食者可以选择添加了B12的强化食品，如强化谷物、强化豆奶等。
其次是高危人群要定期监测营养素水平。孕妇、素食者、胃肠道疾病患者等高危人群，建议每年进行一次叶酸和B12水平的检测，及时发现缺乏的情况并进行针对性补充。需要注意的是，无论是叶酸还是B12补充剂，都不能替代药品，具体是否适用、补充剂量需咨询医生，特殊人群（如孕妇、肾功能不全患者）需在医生的指导下进行补充，避免自行盲目补充导致过量——过量补充叶酸可能影响锌的吸收，过量B12则可能导致神经系统不适。
出现这些症状，别忽视——及时就医是关键
巨幼红细胞性贫血的症状可能比较隐匿，容易被忽略，但如果出现以下症状，一定要及时去正规医疗机构的血液科就诊：
贫血的典型症状，如乏力、头晕、面色苍白、活动后气短；消化系统症状，如食欲不振、腹胀、腹泻、舌头发红疼痛（医学上称为“牛肉舌”）；神经系统症状，如手脚麻木、针刺感、行走不稳、记忆力下降等。如果同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，更要警惕白细胞和血小板受影响的可能。
就医后，医生通常会通过血常规、血清叶酸和维生素B12水平检测、骨髓穿刺等检查明确诊断。需要提醒的是，不要自行判断或盲目补充营养素，因为有些症状可能是其他严重疾病引起的，比如胃肠道肿瘤也可能导致叶酸和B12的吸收障碍，延误诊断会带来更大的健康风险。
巨幼红细胞性贫血是一种可防可治的贫血类型，核心在于保证叶酸和维生素B12的充足摄入和正常吸收。日常要注意饮食多样化，避免长期单一饮食，高危人群要定期监测营养素水平。如果出现相关症状，及时就医、明确病因是关键，通过科学的管理和针对性的治疗，大部分患者的病情可以得到有效控制，贫血症状会逐渐缓解，白细胞和血小板的数量也会恢复正常。
