早上刷牙时牙刷刷毛沾着淡红色血丝，啃脆苹果时果肉上留下星星点点的血印，甚至用舌头轻轻舔牙龈都会出血——这些场景很多人都遇到过，大多会默认是“上火了”“刷牙太用力”或“牙周炎”，随便用点漱口水或换个软毛牙刷就应付过去。但如果牙龈出血反复出现，比如连续一周每天刷牙都出血，或者出血后需要按压十几分钟才能止住，那可能不是简单的口腔问题，而是身体凝血系统发出的警报，其中一种需要警惕的情况就是血小板减少性紫癜。
别混淆！普通牙龈出血和病理性出血的核心区别
要判断牙龈出血是否需要警惕血液疾病，首先得分清普通出血和病理性出血的差异。普通牙龈出血多是局部因素导致的，比如牙菌斑、牙结石刺激牙龈引发炎症（牙周炎或牙龈炎），或者刷牙时用力过猛、牙刷毛太硬损伤了牙龈黏膜，这类出血通常是偶尔发生，出血量不多，且在去除刺激因素（比如改善刷牙方式、洗牙）后就能明显缓解。而病理性牙龈出血则不同，它往往与全身凝血功能异常有关，比如血小板减少性紫癜导致的出血，特点是出血频繁、出血量可能逐渐增多，且即使是轻微刺激（比如吃软面包、用舌头舔牙龈）也可能引发，止血时间比普通出血长很多，甚至需要按压十几分钟才能止住。
血小板减少性紫癜：为什么会“盯上”牙龈？
要理解这种疾病为什么会导致牙龈出血，得先搞清楚血小板的作用——血小板就像血液里的“止血小卫士”，当身体某个部位的血管受损时，血小板会迅速聚集到受损处，形成血栓堵住伤口，同时激活凝血因子，让血液凝固止血。而血小板减少性紫癜患者的血液里，血小板数量低于正常水平（成年人正常血小板计数为100-300×10⁹/L，患者通常低于100×10⁹/L，严重时甚至低于20×10⁹/L），导致“止血小卫士”数量不足，凝血机制无法正常发挥作用。
这种血小板减少的原因主要有两类：一类是生成减少，比如骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、白血病等影响骨髓产板），或缺乏维生素B12、叶酸等造血原料；另一类是破坏增多，这也是血小板减少性紫癜最常见的原因，比如身体免疫系统出现紊乱，把自身的血小板当成“外来入侵者”进行攻击，导致血小板被过度破坏，常见的特发性血小板减少性紫癜就属于这类。当牙龈这种黏膜比较脆弱的部位受到轻微刺激时，比如刷牙时牙刷的摩擦、咀嚼时食物的挤压，受损的血管就无法及时被血小板堵住，自然会出现出血症状，而且因为血小板不足，出血后也很难快速止住。
除了牙龈出血，这些伴随症状更要警惕
血小板减少性紫癜的出血症状不止局限在牙龈，而是全身凝血功能异常的表现，所以如果出现牙龈出血的同时，还伴有以下症状，一定要高度警惕：一是皮肤瘀点、瘀斑，比如下肢、手臂等部位出现针尖大小的红色或紫色斑点（瘀点），或者片状的紫色斑块（瘀斑），这些斑点通常不疼不痒，按压后也不会褪色，可能是无意中碰撞后出现的，也可能没有明显诱因就自行出现；二是鼻出血，这种鼻出血和普通上火导致的鼻出血不同，它可能突然发生，出血量较多，而且止血困难，比如按压鼻子10分钟以上还止不住；三是月经过多，如果是女性患者，可能会出现月经量明显增多，比如比平时多一倍以上，或者经期延长到7天以上，甚至出现血块；此外，严重的患者还可能出现消化道出血（比如呕血、黑便）、泌尿道出血（比如血尿），最危险的是颅内出血，可能导致头痛、呕吐、意识障碍等，不过这种情况相对少见，但一旦发生就可能危及生命。
怀疑患病？科学应对的3个关键步骤
如果出现经常性牙龈出血，并且伴有上述部分症状，怀疑和血小板减少性紫癜有关，一定要按照以下步骤科学应对，避免延误治疗： 第一步：及时就医排查，别自行判断 首先要去正规医院的血液病科就诊，而不是先去牙科（除非已经排除了血液问题）。医生通常会先让你做血常规检查，这是最基础也是最关键的检查，可以快速了解血小板数量是否正常，如果血常规显示血小板计数明显降低，医生还可能进一步安排凝血功能检查、骨髓穿刺检查等，来明确血小板减少的原因，排除其他血液疾病（比如白血病、再生障碍性贫血）。需要注意的是，不要因为害怕骨髓穿刺就拒绝检查，骨髓穿刺是诊断血液疾病的重要手段，操作过程会局部麻醉，疼痛感并不强烈，操作时间通常几分钟，术后按压一段时间即可正常活动，对身体的损伤很小。 第二步：遵医嘱规范治疗，不盲目用药 血小板减少性紫癜的治疗需要根据患者的病情严重程度、病因来制定个性化方案，常用的治疗方法包括药物治疗和支持治疗。药物方面，糖皮质激素是一线治疗药物，它可以抑制免疫系统对血小板的破坏，提升血小板数量，但长期使用可能会有副作用（比如体重增加、血糖升高、骨质疏松等），所以必须在医生指导下使用，不能自行增减剂量或突然停药；免疫球蛋白多用于病情紧急的情况（比如血小板计数极低、有严重出血风险时），可以快速提升血小板数量，但效果持续时间较短；促血小板生成素则是通过刺激骨髓生成更多血小板来发挥作用，常用于对糖皮质激素反应不佳的患者。需要强调的是，所有治疗药物都属于处方药，必须严格遵医嘱使用，不能自行购买或调整用药方案，同时特殊人群（比如孕妇、糖尿病患者、骨质疏松患者）在选择药物时需要更加谨慎，务必和医生充分沟通自身情况，且相关药物不能替代其他规范治疗，具体是否适用需咨询医生。 第三步：日常护理避风险，减少出血可能 在治疗期间，还要注意日常护理，避免可能导致出血的因素：比如刷牙时用软毛牙刷，使用电动牙刷时选择最低档位，避免用力刷牙或用牙签剔牙；吃食物时选择软质、易消化的食物，避免吃坚硬、尖锐的食物（比如坚果、骨头、薯片），防止划伤口腔黏膜或消化道；避免剧烈运动和碰撞，比如不要参加篮球、足球等对抗性运动，避免摔倒；女性患者在经期要注意休息，避免过度劳累，同时观察月经量变化，如果出血量过多要及时告知医生。需要注意的是，这些日常护理措施不能替代规范治疗，特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行。
常见误区解答：别踩这些认知“坑”
很多人对牙龈出血和血小板减少性紫癜存在认知误区，这些误区可能会影响病情判断和治疗，需要特别澄清： 误区1：牙龈出血就是上火，喝凉茶就能好 很多人一遇到牙龈出血就认为是“上火”，会自行喝凉茶或吃降火药物，但实际上，上火导致的牙龈出血通常是暂时的，而且多伴有口干、喉咙痛等症状，去除上火诱因后会自行缓解；而血小板减少性紫癜导致的出血是持续性的，喝凉茶根本无法解决问题，反而可能因为延误治疗导致病情加重。 误区2：血小板减少性紫癜是“小病”，不用治疗 有些患者认为血小板减少性紫癜只是“容易出血”，只要平时小心点就没事，但实际上，如果血小板计数长期过低，可能会导致严重的出血并发症，比如颅内出血，而且如果是免疫性血小板减少性紫癜，不及时治疗可能会发展为慢性疾病，反复发作，影响生活质量。 误区3：只要血小板升高了，就能停药 有些患者在治疗后血小板数量恢复正常，就自行停药，结果导致病情复发。实际上，血小板减少性紫癜的治疗需要一个过程，尤其是使用糖皮质激素时，需要逐渐减量，不能突然停药，否则可能会导致血小板数量再次降低，甚至出现病情反弹，具体的停药时间和剂量调整必须遵医嘱。
特殊场景提示：这些人群要更谨慎
对于一些特殊人群，出现牙龈出血时需要更加警惕，比如： 孕妇：孕妇在怀孕期间可能会出现生理性血小板减少，但如果血小板减少过于明显，或者伴有牙龈出血、皮肤瘀点等症状，要警惕病理性血小板减少性紫癜，因为孕期血小板减少不仅会增加孕妇分娩时的出血风险，还可能影响胎儿健康，所以必须及时就医排查，所有检查和治疗都需在医生指导下进行。 慢性病患者：比如糖尿病患者、高血压患者，这些患者本身可能存在血管病变，如果同时出现血小板减少性紫癜，出血的风险会更高，所以一旦出现牙龈出血等症状，要及时检查，日常护理和治疗也需结合自身慢性病情况遵医嘱进行。 长期服用药物的人群：比如长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的人群，这些药物本身会影响凝血功能，可能导致牙龈出血，但如果出血突然加重或伴有其他出血症状，也要排查是否合并了血小板减少性紫癜，切勿自行调整抗凝药物剂量。
需要强调的是，无论是什么人群，出现经常性牙龈出血都不要忽视，尤其是伴有其他出血症状时，一定要及时就医，通过专业检查明确病因，才能进行针对性治疗，避免因延误治疗导致严重后果。
