提到骨穿，很多人第一反应是“害怕”——长长的穿刺针、未知的疼痛感，甚至会联想到“是不是得了很严重的病”。但在血液科医生眼中，骨穿是诊断白血病的“火眼金睛”，能帮我们看穿骨髓里的“猫腻”。今天就来聊聊，骨穿到底是怎么查出白血病的，以及它为什么这么重要。
先搞懂：白血病和骨髓的“爱恨情仇”
我们的骨髓就像一个24小时不停工的“造血工厂”，里面的造血干细胞是“总工程师”，能分化成红细胞（负责运输氧气）、白细胞（负责免疫防御）、血小板（负责止血凝血）这三类“生产线工人”。正常情况下，这些工人的数量和比例严格受控，保证身体血液供应稳定。但白血病患者的造血干细胞发生了“恶性突变”，变成了“坏工程师”，它会指挥生产大量“不合格的白细胞”——这些细胞不仅无法发挥免疫功能，还会像“强盗”一样抢占骨髓里的营养和空间，导致正常的红细胞、白细胞、血小板生产减少，从而出现贫血、感染、出血等症状。简单来说，白血病就是骨髓里的“造血秩序”被恶性细胞打乱了，而骨穿就是“进入工厂查岗”的直接方式。
骨穿查白血病，核心看这两个“信号”
骨穿的核心是获取骨髓样本，通过显微镜观察细胞的形态、数量和比例，找到白血病的特异性“证据”。根据白血病的类型不同，骨穿能发现的异常信号也有所区别。
急性白血病：骨髓里的“不合格学徒”泛滥
正常情况下，骨髓中的原始及幼稚细胞（相当于还没学会干活的“学徒工”）比例很低，一般不超过5%。但急性白血病患者的骨髓里，这些“不合格学徒”会突然大量增生，占比达到20%以上，甚至更高，直接挤走能正常造血的成熟细胞。根据急性白血病诊疗指南，这是急性白血病诊断的核心指标之一。 骨穿时，医生会从髂骨（腰部两侧的骨头）或胸骨等部位取出少量骨髓液，送到病理科制片后，通过显微镜观察细胞形态。如果看到大量体积异常、细胞核不规则的原始幼稚细胞，结合患者的临床症状（如发热、出血、贫血）和血常规结果（白细胞异常升高或降低），就能初步诊断急性白血病。需要注意的是，不同亚型的急性白血病，原始细胞的形态特征不同——比如急性淋巴细胞白血病的原始细胞体积偏小，细胞质少；急性髓系白血病的原始细胞体积偏大，细胞质中有颗粒，这些细节需要专业医生结合免疫分型检查来精准判断。
慢性白血病：骨髓里的“伪装者”占山为王
慢性白血病的进展相对缓慢，早期可能没有明显症状，很多患者是体检时发现血常规异常才就诊的。这类白血病的“坏细胞”更像“伪装者”——它们看起来是“成熟”的白细胞，但其实携带了异常基因，会悄悄侵占骨髓空间。 以慢性粒细胞白血病为例，骨髓中的中性粒细胞（一种成熟白细胞）会异常增多，比例远超正常范围，通过基因检测还能发现它们携带“费城染色体”（慢性粒细胞白血病的特征性标志）；慢性淋巴细胞白血病则是成熟淋巴细胞数量异常升高，这些细胞会浸润骨髓、淋巴结和脾脏，导致肝脾肿大。骨穿不仅能发现这些细胞比例的异常，还能通过免疫分型、基因检测等进一步明确慢性白血病的亚型，为后续治疗方案的制定提供依据。
骨穿还能发现：白血病对骨髓的“隐藏伤害”
除了观察异常细胞的比例和形态，骨穿还能反映白血病细胞对正常造血功能的抑制程度。白血病细胞在骨髓内大量浸润后，会抢占正常造血细胞的营养和空间，导致红细胞、血小板等正常细胞的生成减少——这也是为什么白血病患者会出现贫血（血红蛋白降低）、出血（血小板降低）等症状。 通过骨穿，医生能看到骨髓中正常红细胞系（负责生成红细胞）、巨核细胞系（负责生成血小板）的增生情况：如果这些细胞系明显减少，说明骨髓的正常造血功能已经受到严重抑制，病情可能相对严重。这一信息不仅能帮助诊断白血病，还能评估病情的严重程度，指导后续治疗。
关于骨穿的3个常见误区，别再信了
很多人对骨穿的恐惧，其实来自对它的不了解。以下3个常见误区，需要澄清：
误区1：骨穿很痛，会“伤骨髓”
骨穿是在局部麻醉下进行的，麻醉时的刺痛感类似普通打针，麻醉起效后，穿刺过程中基本不会有明显疼痛，可能只有轻微的酸胀感。骨髓有很强的再生能力，医生取的骨髓液量很少，不会影响正常的造血功能，术后1-2天的酸胀感也会很快缓解，不会留下后遗症。
误区2：骨穿异常就是白血病
骨穿结果异常并不等于白血病。比如骨髓增生异常综合征的患者，骨髓中原始细胞比例也会升高，但一般低于20%；再生障碍性贫血的患者，骨髓中造血细胞会明显减少，但没有异常的白血病细胞；多发性骨髓瘤的患者，骨髓中会出现异常的浆细胞。这些疾病都需要通过骨穿来诊断，但治疗方案和白血病完全不同，所以骨穿结果异常后，还需要结合其他检查综合判断。
误区3：白血病症状明显，不用骨穿也能治
白血病的治疗方案需要根据亚型和病情严重程度制定，而骨穿是明确亚型的关键。比如急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的化疗方案不同，慢性粒细胞白血病需要使用靶向药物，这些都需要骨穿结果（包括免疫分型、基因检测）来指导。如果拒绝骨穿，可能会因诊断不明确导致治疗方案错误，影响治疗效果。
这些情况，医生可能会建议做骨穿
除了怀疑白血病外，出现以下情况时，医生也可能建议做骨穿明确病因：
- 不明原因的贫血：比如持续乏力、头晕、脸色苍白，血常规显示血红蛋白明显降低，且常规检查无法明确原因；
- 不明原因的出血：比如牙龈反复出血、皮肤出现瘀斑、月经过多，血常规显示血小板降低，且找不到明确诱因；
- 反复感染：比如经常发烧、咳嗽，血常规显示白细胞异常升高或降低，且抗感染治疗效果不佳；
- 不明原因的淋巴结肿大、肝脾肿大：比如颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，或腹部摸到肿大的肝脾，且原因不明；
- 血常规检查显示白细胞、红细胞、血小板多项指标异常，且经过初步检查后仍无法明确病因。
做骨穿前，这些准备要做好
如果需要做骨穿，以下几点注意事项要记牢：
- 术前无需空腹，正常饮食即可，但要避免吃得过饱，以免穿刺时因胃部不适影响操作；
- 穿宽松的衣服，比如宽松的裤子，方便医生操作髂骨等常用穿刺部位；
- 术前告知医生自己的过敏史、基础疾病，比如血小板降低、凝血功能异常等，方便医生评估穿刺风险；
- 术后用手按压穿刺部位10-15分钟，避免局部出血或血肿；
- 24小时内不要让穿刺部位沾水，避免细菌感染引起局部炎症；
- 术后如果出现穿刺部位红肿、疼痛加剧，或有发热等症状，要及时联系医生处理。 需要注意的是，特殊人群做骨穿前需要医生充分评估风险，在医生指导下进行。
总结：骨穿是白血病诊断的“关键一步”
骨穿作为血液科的常规检查手段，能帮助医生直接观察骨髓内的细胞情况，是诊断白血病的“关键证据”。虽然很多人对它有恐惧心理，但只要了解它的原理和安全性，就能放下顾虑。如果出现不明原因的贫血、出血、感染或血常规异常，及时配合医生做骨穿检查，才能早诊断、早治疗，提高白血病的治疗效果。
