临床中，昏迷可不是简单的失去意识，而是一种严重的意识障碍，是大脑皮层及皮层下网状结构发生广泛抑制的结果。它可能出现在家庭、户外、公共场所等多种场景，不少非专业人员遇到这类情况时往往手足无措，甚至因错误操作加重患者病情。昏迷并非单一状态，而是根据意识抑制的程度分为不同等级，不同等级的昏迷不仅临床表现差异明显，急救与处理的优先级也有显著区别，准确识别昏迷分级对及时采取正确措施、降低致残致死风险至关重要。
国际通用的格拉斯哥昏迷评分系统
临床常用且国际认可度较高的昏迷分级方法是格拉斯哥昏迷评分系统，它通过三个维度全面评估患者的意识状态，分别是睁眼反应、语言反应和运动反应，每个维度对应不同的评分标准，三个维度得分相加得到总分，范围在3到15分之间，分数越低，提示昏迷程度越重，预后越差。具体评分标准如下：
- 睁眼反应评分：从1到4分不等，自动睁眼得4分，呼唤后睁眼得3分，仅对强烈疼痛刺激有睁眼反应得2分，完全无睁眼反应得1分，得分直接反映患者的觉醒程度与对外界刺激的感知能力。
- 语言反应评分：从1到5分不等，能准确回答时间、地点、人物等定向问题得5分，言语错乱但能发音得4分，只能说出单一词汇得3分，仅能发出无意义的声音得2分，完全无语言反应得1分，体现患者的认知功能与语言表达能力。
- 运动反应评分：从1到6分不等，能遵嘱完成抬手、抬腿等动作得6分，疼痛刺激时能准确定位疼痛部位得5分，疼痛刺激时能肢体回缩躲避得4分，疼痛刺激时出现肢体屈曲得3分，疼痛刺激时出现肢体伸直得2分，完全无运动反应得1分，反映患者的肢体运动控制能力与神经反射状态。 根据总分，昏迷可分为三个等级：轻度昏迷为格拉斯哥昏迷评分13到15分，患者虽意识模糊，但仍能进行部分简单交流，对周围环境有一定感知；中度昏迷为9到12分，患者无法正常交流，仅对强烈疼痛刺激有微弱反应，意识抑制程度进一步加深；重度昏迷为评分≤8分，患者完全无自主反应，生命体征不稳定，随时可能出现生命危险，需立即进行紧急救治。
传统临床分级法的核心表现
除了格拉斯哥昏迷评分系统，临床还常用传统临床分级法将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷三个等级，这种分级方法更侧重于临床观察到的直观表现，适合非专业人员初步判断。浅昏迷是程度最轻的昏迷状态，患者对疼痛刺激可有痛苦表情或肢体躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射等生理反射均存在，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，此时患者的脑干功能尚未受到严重影响，若及时处理，预后相对较好。中度昏迷时，患者对外界的所有刺激反应均显著减弱，即使是强烈的疼痛刺激也只能引起微弱的肢体动作或表情，角膜反射和瞳孔对光反射变得迟钝，部分患者可能出现呼吸节律不规整、血压波动等生命体征异常，提示脑干功能已受到一定程度的影响。深昏迷是最严重的昏迷状态，患者眼球固定、瞳孔散大，所有生理反射包括角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射等完全消失，全身肌肉松弛，生命体征出现明显异常，如呼吸微弱、血压骤降、心律失常等，患者处于濒死状态，需立即进行紧急抢救措施。
了解昏迷的分级标准是科学急救的前提，只有准确判断昏迷的严重程度，才能采取对应的急救措施，避免错误操作加重病情。接下来就为大家介绍昏迷患者的急救处理原则与常见误区。
昏迷患者的急救处理原则与常见误区
针对昏迷患者的处理，首要原则是维持生命体征稳定，为后续的病因治疗争取时间，具体操作需遵循以下要点，同时规避常见的急救误区。首先是保持呼吸道通畅，这是急救的核心步骤，非专业人员可将患者头部轻轻偏向一侧，解开领口、腰带等束缚物，清除口腔内的呕吐物、痰液、食物残渣等异物，若患者佩戴假牙，需及时取出，防止异物误吸入气道导致窒息，若患者出现呼吸微弱或停止，需在医生指导下进行心肺复苏，切勿自行盲目操作。其次，禁止任何形式的喂食或喂水，昏迷患者的吞咽反射已经消失，喂食喂水极易导致食物或液体进入气道，引发肺部感染甚至窒息，这是临床中最常见的急救误区之一，不少人误以为给患者喂糖水能补充体力，实际上可能显著增加患者的生命风险。第三，切勿随意搬动患者，尤其是怀疑有颅脑损伤、脊柱损伤的患者，随意搬动可能加重脑组织或脊髓的损伤，甚至导致脑内出血加重，临床中曾有案例，因家属摇晃颅脑损伤的昏迷患者，导致病情急剧恶化，最终造成不可逆的神经损伤，若必须移动患者，需保持患者头、颈、躯干在同一直线上，由多人协同平稳搬运，避免扭曲或晃动患者的身体。第四，尽快明确病因并进行针对性治疗，昏迷的病因复杂多样，常见的包括颅脑损伤、脑出血、脑梗死、低血糖、药物中毒、严重感染等，不同病因的治疗方法差异巨大，比如因脑出血导致的昏迷，需及时降低颅内压，必要时进行手术干预；因低血糖引发的昏迷，需及时纠正血糖；因药物或毒物中毒导致的昏迷，需尽快进行解毒治疗。临床常用的相关药物包括甘露醇、纳洛酮、依达拉奉等，其中甘露醇主要用于降颅压，纳洛酮可用于促醒，依达拉奉能清除自由基保护脑组织，所有药物的使用均需严格遵循医嘱，不可自行选择或调整剂量，避免因用药不当造成严重不良反应。第五，动态监测患者的病情变化，在急救与治疗过程中，需密切监测格拉斯哥昏迷评分的变化，若评分持续下降，提示患者病情正在恶化，需及时调整治疗方案；若评分逐步上升，则提示病情有所好转，预后相对乐观。同时，需密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一旦出现明显异常，需立即采取相应措施。此外，还要规避其他常见的急救误区，比如不少人在发现昏迷患者时，会用手掐患者的人中试图唤醒，实际上这种方法对多数昏迷患者无效，反而可能造成患者面部损伤。对于儿童、老年人等特殊人群的昏迷，更需谨慎处理，儿童昏迷可能与高热惊厥、中毒等有关，需及时测量体温，避免包裹过厚导致体温进一步升高；老年人昏迷可能与脑卒中、心脑血管意外有关，切勿随意搬动，需第一时间拨打急救电话，等待专业医护人员到场。
昏迷分级的临床意义与预后提示
准确的昏迷分级不仅能帮助医护人员快速判断患者的病情严重程度，还能为治疗方案的制定提供依据，同时对患者的预后有重要的提示作用。一般来说，格拉斯哥昏迷评分越高，患者的预后越好，轻度昏迷患者经过及时治疗后，多数能恢复意识，且后遗症相对较少；中度昏迷患者部分能恢复意识，但可能遗留不同程度的神经系统后遗症；重度昏迷患者的临床预后相对较差，死亡率较高，即使存活，也可能长期处于植物状态。传统临床分级中，浅昏迷患者的预后相对较好，深昏迷患者的临床死亡率极高，因此，及时准确地识别昏迷分级，对患者的救治至关重要。需要注意的是，所有急救与判断均需以医生的评估为准，非专业人员的初步判断仅作为现场急救的参考，不能替代专业的医学诊断与治疗，遇到昏迷患者时，第一时间拨打急救电话才是最关键的措施。
