拿到血常规报告时，不少人会对“红细胞计数偏低但血红蛋白偏高”的结果一头雾水：这俩都是反映血液携氧能力的指标，怎么会一个低一个高？其实这种“矛盾”不是随机出现的，大概率指向一种叫“相对性红细胞增多症”的情况——它不是真的红细胞变多了，而是血浆量减少让红细胞相对浓缩了，得结合身体状况和病史才能判断清楚。
先搞懂：什么是相对性红细胞增多症？
要解开指标异常的谜题，得先把相对性红细胞增多症的定义摸清楚。我们的血液由血浆（主要是水和各种溶质）和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，正常情况下两者比例稳定。而相对性红细胞增多症的核心是血浆量减少，红细胞实际数量没增加——就像一杯淡果汁，倒一半水出去，果汁浓度自然变高，红细胞和血红蛋白的相对浓度也会跟着上升。
这里要划个重点：它和“真性红细胞增多症”完全是两码事。真性红细胞增多症是骨髓增殖性疾病，红细胞会真的变多；但相对性红细胞增多症是暂时或可逆的，只要把血浆量补回来，指标多数能恢复正常。
哪些情况会引发相对性红细胞增多症？
既然核心是血浆量减少，那诱因自然都围绕“丢水”展开，临床中较为常见的有三类情况：
1. 脱水：最普遍的诱因
脱水是导致相对性红细胞增多症临床中较为常见的原因。不管是严重呕吐腹泻（比如急性肠胃炎）、大量出汗（剧烈运动或高温作业）、长期喝水不够，还是排尿过多（比如糖尿病酮症酸中毒、利尿剂用得不对），只要身体丢了大量水分，血浆里的水会先减少，红细胞数量却没变。这时候血常规可能显示红细胞计数轻度偏低（可能因血液浓缩导致红细胞聚集，影响计数准确性），但血红蛋白会因为浓缩而偏高。
这种脱水导致的异常通常是暂时的，补充水分后1-2天多数能恢复，但要是脱水严重又拖得久，可能伤肾、伤心脏，比如引发肾前性肾功能不全，得及时处理。
2. 烧伤：血浆急性丢失的情况
大面积烧伤时，皮肤屏障破了，大量血浆会从创面渗出去，同时体内液体还会往组织间隙跑，循环里的血浆量会突然减少。这时候红细胞数量没增加，但血浆“稀释”红细胞的作用弱了，血红蛋白数值就会相对升高，红细胞计数也可能因为血液浓缩后的分布异常出现轻度偏低。
烧伤引发的异常通常有明显创面，容易识别，但得及时补血浆和液体稳住循环，不然可能休克。
3. 慢性肾上腺皮质功能减退：代谢紊乱的间接影响
慢性肾上腺皮质功能减退症（比如原发性的Addison病）会打乱水盐代谢。肾上腺皮质分泌的醛固酮能帮身体留钠留水，要是这些激素分泌不足，身体会丢太多钠和水，血浆量就会减少。这种情况下的指标异常是慢性的，患者还可能有乏力、乳晕腋窝等部位皮肤色素沉着、血压低、没胃口等症状，得用激素替代治疗才能纠正。
出现指标异常后，应该怎么做？
看到报告上红细胞计数低但血红蛋白高时，别瞎吃药也别不管，建议按这几步来：
第一步：观察症状，回忆近期病史
先看看自己有没有脱水的表现，比如口渴、尿色像浓茶、皮肤干、头晕乏力；有没有烧伤、严重呕吐腹泻或大量出汗；有没有长期吃激素、利尿剂，或者出现乏力、色素沉着等症状。这些信息能帮医生快速缩小排查范围。
第二步：及时到正规医院血液病科就诊
尽快去正规医院血液病科，把症状和病史详细告诉医生。医生一般会建议复查血常规（看指标变化），还可能做这几项检查：血浆容量测定（直接看血浆量够不够）、电解质检查（看钠钾等有没有紊乱）、肾上腺功能检查（比如测皮质醇、醛固酮，排查慢性肾上腺皮质功能减退）。通过这些检查，医生能确定是不是相对性红细胞增多症，同时排除真性红细胞增多症、缺铁性贫血合并脱水等其他问题。
第三步：针对病因处理
如果确诊是相对性红细胞增多症，处理方式得看诱因：
- 脱水导致的：在医生指导下补水补电解质，轻度脱水可以喝口服补液盐，严重的可能要静脉输液。高血压、心脏病患者补水时要控制速度和量，别加重心脏负担；
- 烧伤导致的：得在烧伤科处理创面，同时补血浆和液体稳住循环；
- 慢性肾上腺皮质功能减退导致的：得长期在医生指导下吃激素替代药（比如氢化可的松），定期复查激素水平和血液指标，调整药量。
这些误区一定要避开
面对这种指标异常，很多人容易踩坑，得特别注意：
误区1：自行判断为“贫血”或“血稠”，盲目用药
看到红细胞计数低就以为是贫血，开始瞎补铁；看到血红蛋白高就觉得是“血稠”，自己吃抗凝药。但相对性红细胞增多症既不是真贫血（贫血是红细胞或血红蛋白绝对减少），也不是传统意义上的血稠，盲目用药不仅没用，还可能出问题——比如补铁过量会铁中毒，抗凝药乱用可能出血。
误区2：忽略症状，觉得指标异常无关紧要
有些人觉得没不舒服就不去看医生，但慢性肾上腺皮质功能减退要是不及时治，可能诱发肾上腺危象（比如严重乏力、低血压、低血糖，甚至昏迷），危及生命；严重脱水也可能伤肾、引发心脑血管意外。就算是暂时的脱水，拖久了也会对身体造成不可逆的伤害。
误区3：补充水分只喝白开水，不注意电解质
脱水时丢的不只是水，还有钠、钾等电解质。要是只喝白开水不补电解质，可能导致电解质紊乱，比如低钠血症，反而加重乏力、头晕。正确的做法是在医生指导下用口服补液盐，或者在白开水中加少量盐（1升水加1到2克盐，约半瓶盖，高血压患者得先问医生）。
特殊人群需要特别谨慎
孕妇、老人、慢性病患者（比如糖尿病、高血压、心脏病患者）要是出现这种指标异常，得更小心：
- 孕妇脱水可能影响胎儿血液供应，导致胎儿缺氧；
- 老人脱水可能诱发脑梗死、心肌梗死等心脑血管意外；
- 糖尿病患者脱水可能加重酮症酸中毒，让血糖更高。
这些特殊人群调整饮食或补水前，一定要先问医生，别自己处理。
其实只要搞懂了红细胞计数低但血红蛋白高的原因，就不会对这种指标异常慌神了。记住，任何血液指标异常都得结合临床情况综合判断，及时就医、明确病因、科学处理，才是保护健康的正确方式。要是你或身边人遇到这种情况，按上面的建议一步步来就行，别让不必要的焦虑影响生活。
