拿到体检报告时，不少人会注意到红细胞、血红蛋白、红细胞压积这三项指标，若它们同时偏高，很多人可能以为只是“血稠”或脱水导致，多喝水就能缓解。但实际上，这种异常升高可能与一种名为真性红细胞增多症的骨髓疾病有关，若忽视可能引发严重的血栓风险，甚至危及生命。
先搞懂：指标异常的核心原因——骨髓造血干细胞“失控”
真性红细胞增多症是一种起源于造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病，并非普通的“血稠”问题。根据《中国慢性髓性增殖性肿瘤诊疗指南》，该病的核心病因与基因突变密切相关，其中约95%的患者存在JAK2基因V617F突变，少数患者可能携带CALR或MPL基因突变。这些突变会导致骨髓造血干细胞异常活化，不受机体调控地大量增殖，进而使红细胞生成量远超正常需求，最终造成红细胞、血红蛋白、红细胞压积三项指标持续性升高。需要注意的是，目前尚无明确证据表明饮食、生活习惯等外界因素会直接诱发该病，其发病更多与自身基因层面的异常相关。
指标高的危害：不止“头晕”，血栓风险需警惕
红细胞等指标异常升高会直接导致血液黏稠度增加，就像水流中混入了过多泥沙，流速会明显减慢。这种变化带来的危害是多方面的：首先是血栓风险，血液流速减慢会使血小板更容易聚集形成血栓，若血栓堵塞脑血管可能引发脑梗死，堵塞冠状动脉则可能导致心肌梗死，这也是真性红细胞增多症患者最主要的死亡原因之一；其次是全身症状，部分患者会出现持续性头痛、眩晕、耳鸣等神经系统症状，也可能伴随多汗、皮肤瘙痒（尤其在温水洗澡后更明显）、面部潮红等表现，这些症状会严重影响生活质量；此外，长期的骨髓异常增殖还可能增加向急性白血病或骨髓纤维化转化的风险，虽然概率较低，但仍需警惕。需要强调的是，并非所有指标偏高的人都会出现明显症状，部分患者可能在体检时偶然发现，因此不能仅凭症状判断病情严重程度。
科学应对：从排查到治疗，每一步都要规范
当发现三项指标偏高时，不能自行判断或忽视，需遵循“排查-确诊-治疗”的规范流程： 第一步：及时就医排查 首先要排除生理性或暂时性因素导致的指标升高，比如长期处于高原环境、严重脱水、剧烈运动后等，这些情况通过调整环境或补充水分后指标通常会恢复正常。若排除上述因素后指标仍持续偏高，医生会建议进行进一步检查，包括多次血常规复查、骨髓穿刺及活检、JAK2等基因突变检测，其中JAK2基因突变检测是确诊真性红细胞增多症的重要依据之一。需要注意的是，单次体检指标升高不能直接确诊，必须结合多次检测结果和专业检查综合判断。
第二步：确诊后的治疗方案 真性红细胞增多症的治疗目标是将血容量和红细胞数量控制在正常范围，抑制骨髓的异常增殖，从而降低血栓等并发症的风险。目前常用的治疗方法包括：
- 静脉放血：这是一种快速降低红细胞数量的方法，通过抽取适量血液来减少血容量，通常适用于病情较轻或不耐受药物的患者。一般每次放血量控制在200-400毫升，间隔时间需根据患者的具体情况由医生决定，特殊人群（如老年人、贫血患者、孕妇）需在医生严格评估后进行，避免因放血导致低血压或贫血加重。
- 药物治疗：常用药物包括羟基脲、干扰素等。羟基脲是一种口服化疗药物，能抑制骨髓细胞的增殖，适用于大多数患者；干扰素则通过调节免疫系统来抑制骨髓的异常增殖，适用于年轻患者或有生育需求的人群。需要特别提醒的是，这些药物均为处方药，必须在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量，且用药期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测药物副作用。
常见误区要避开，这些坑别踩
很多人对红细胞指标偏高存在认知误区，这些误区可能延误病情或导致不当治疗： 误区一：指标偏高只是“血稠”，多喝水就能解决 多喝水确实能暂时稀释血液，让指标略有下降，但真性红细胞增多症的根源是骨髓的异常增殖，多喝水无法解决造血干细胞的基因突变问题，属于“治标不治本”。若仅靠多喝水延误治疗，血栓风险会持续存在，甚至可能加重病情。 误区二：没有症状就不用治疗 部分真性红细胞增多症患者早期可能没有明显症状，但这并不代表病情不严重。血液黏稠度的增加是一个渐进的过程，血栓可能在无症状的情况下突然发生，因此即使没有症状，只要确诊就需规范治疗。 误区三：药物有副作用就自行停药 羟基脲、干扰素等药物确实可能存在一些副作用，比如羟基脲可能导致白细胞减少，干扰素可能引起发热、乏力等，但这些副作用通常在医生指导下可以通过调整剂量或对症处理来缓解。自行停药会导致骨髓异常增殖再次活跃，指标反弹，增加并发症风险，因此必须严格遵医嘱用药。
特殊人群的注意事项
不同人群在应对真性红细胞增多症时需要特别注意：
- 老年人：老年人往往合并高血压、糖尿病等慢性疾病，血液黏稠度本身就较高，若再患上真性红细胞增多症，血栓风险会显著增加。因此老年人在治疗时需更加谨慎，静脉放血的频率和剂量要严格控制，药物选择也需考虑对肝肾功能的影响。
- 孕妇：孕妇属于特殊人群，治疗方案需兼顾母体和胎儿的安全。一般不建议使用羟基脲等化疗药物，可在医生指导下选择静脉放血或对胎儿影响较小的药物，同时需密切监测血常规和胎儿发育情况。
- 慢性病患者：患有高血压、冠心病等慢性病的患者，在治疗真性红细胞增多症时，需同时控制基础疾病，比如严格控制血压、血糖，避免因基础疾病加重血栓风险。
总之，当体检发现红细胞、血红蛋白、红细胞压积同时偏高时，一定要及时就医排查，不能仅凭经验判断。若确诊为真性红细胞增多症，需在医生指导下进行规范治疗，定期复查，同时注意调整生活习惯，比如保持适量运动（避免剧烈运动）、低钠低脂饮食、多喝水（作为辅助措施），以降低并发症的发生风险。需要强调的是，任何治疗方案都不能替代医生的专业指导，特殊人群在采取干预措施前必须咨询医生。
