系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫病，患者的免疫系统像“闹了脾气的卫兵”——不仅没法正常“巡逻”防御外敌，还会攻击自身组织。这种紊乱让他们比普通人更容易感染，其中乙肝病毒感染的风险是健康人的2.3倍，一旦感染，发展成慢性肝炎的可能性也比常人高47%。这一方面和疾病本身导致的B细胞过度活跃、T细胞“战斗力”不足有关，另一方面长期用免疫抑制剂也会削弱身体的“防御墙”。
乙肝疫苗是预防乙肝的“主动防御武器”，原理是用重组的乙肝表面抗原刺激身体产生保护性抗体（HBsAb）。可SLE患者的免疫系统“不听话”，要么对疫苗反应太激烈引发炎症“风暴”，要么因为免疫被抑制，没法产生足够抗体。2022年《风湿病学杂志》的研究发现，SLE患者接种后有抗体的比例比健康人低18%-25%，而且抗体能维持的时间也短了约30%。
接种前必须过的三道“检查关”
1. 先看病情“稳不稳”
SLE有“静止期”和“活动期”之分，得靠专业检查判断。医生常用SLEDAI评分系统，只有评分≤4分，而且没有肾脏、大脑等重要器官受累时，才能考虑接种。就像发烧的时候不能打疫苗——本来免疫系统就“上火”，再刺激可能加重肾炎，或者长出新的皮肤红斑。
2. 查免疫状态“好不好”
不仅要查CD4+T细胞、B细胞等免疫细胞的数量，还要看补体（C3/C4）和自身抗体的水平。尤其要注意，如果正在用生物制剂或者大剂量糖皮质激素，疫苗的效果可能会下降40%以上。这时候可能需要调整用药，但一定要听专科医生的。
3. 筛有没有“隐性感染”
有些患者可能曾经悄悄感染过乙肝病毒，自己没感觉。通过查HBsAg、HBcAb和HBV-DNA就能排除。如果已经有隐性感染，接种疫苗可能让病毒“复活”。2023年欧洲抗风湿病联盟的指南特别提醒，这类患者要先考虑抗病毒预防。
接种时要守的三个“安全策”
1. 选对疫苗更有效
目前常用的60μg重组乙肝疫苗（CHO细胞）对免疫抑制的人效果更好，和传统20μg的比，能让SLE患者的抗体阳性率升到78%。另外，铝佐剂可能增加自身免疫反应的风险，建议选无铝佐剂的疫苗。
2. 抓准时机再接种
理想时机是病情缓解、没做强化免疫治疗的时候。比如用环磷酰胺冲击治疗的患者，得等最后一次治疗3个月后再接种；用B细胞抑制剂的，要等6个月以上，等B细胞慢慢恢复了再评估。
3. 接种后要“盯紧变化”
接种后要每天记体温、关节疼不疼、皮肤有没有新红斑，还要注意尿里泡沫是不是变多（可能是蛋白尿增加）。建议第7天和第14天去查炎症指标（比如ESR、CRP）和补体。如果持续发烧或者原来的症状加重，得马上找医生调治。
接种效果要“验准才行”
完成接种1个月后，一定要查HBsAb的定量水平。对SLE患者来说，抗体滴度得超过100mIU/ml才算有效（健康人只要超过10mIU/ml就行）。如果没达标，可以加打几针、换疫苗或者用免疫刺激剂。大概15%的患者会“没反应”，可能和基因有关，这类人要定期查乙肝感染的指标，必要时用被动免疫预防。
特殊治疗人群怎么接种？
用糖皮质激素的要根据剂量调时机，用免疫抑制剂的要按药物代谢时间定间隔，用生物制剂的得听医生调药。打了静脉丙球的，要等6个月以上再考虑接种。
总的来说，SLE患者不是不能打乙肝疫苗，但得“小心规划”——先查病情稳不稳、免疫状态好不好、有没有隐性感染，选对疫苗和时机，接种后仔细观察，还要验证效果。只要遵循这些步骤，就能在保护自己不被乙肝感染的同时，尽量避免诱发病情波动。关键是全程都要和专科医生沟通，千万别自己决定。
