人体的免疫系统就像守护健康的“防御队”，如果调节出现紊乱，可能会错误地攻击自身正常组织。这种免疫失衡状态常常表现为持续或周期性的发热，大约占不明原因发热病例的15%。当免疫细胞“认错目标”攻击自身组织时，引发的炎症反应会不断释放“致热物质”，让体温调节中枢变得“过度兴奋”，进而导致发烧。这类发烧用抗生素治疗通常没用，需要通过调节免疫系统来干预。
常见免疫性疾病的发热特征
系统性红斑狼疮（SLE）
这个病会影响多个器官和系统，典型表现包括脸上出现蝶形红斑、持续发烧（体温≥38℃）、关节肿痛（70%患者会有）、怕晒（光敏感）以及口腔溃疡。检查时会发现抗核抗体阳性，而干扰素信号通路异常活跃是它的重要发病原因。大约一半患者会出现肾脏受累，需要定期检查尿蛋白和肌酐的比值来监测肾脏情况。
类风湿关节炎（RA）
主要表现为对称性的关节炎症，早上起床后关节僵硬超过1小时是很有诊断意义的信号。手的小关节最容易受影响，约20%患者会出现关节外的问题，比如长类风湿结节、巩膜炎等。抽血检查能查到类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，后者对早期诊断更准确。炎症反应释放的白细胞介素-6是导致发烧的重要因素。
成人Still病
典型症状是每天体温在39-40℃之间波动（医学上叫“弛张热”）、身上长鲑鱼色皮疹，还有多个关节疼痛。诊断这个病之前，需要先排除感染和肿瘤的可能，NLRP3炎症小体异常激活可能和发病有关。大约一半患者会出现肝脾或淋巴结肿大，血清铁蛋白水平明显升高对诊断有提示作用。
发热模式的诊断价值
不同免疫性疾病的发烧规律有不一样的特点，能帮着区分诊断：系统性红斑狼疮多是持续发烧，成人Still病是典型的弛张热，而类风湿关节炎常是间歇性发烧。分析体温变化的曲线，再结合实验室检查（比如抗核抗体谱、类风湿因子、铁蛋白检测）以及影像学检查（关节超声、内脏彩超），能提高诊断的准确性。近些年研究发现，维生素D水平低于30ng/ml时，和多种免疫性疾病的活动度有关系——数值越低，病情可能越活跃。
科学诊疗三要素
精准诊断体系
建议做免疫学指标筛查（比如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗CCP抗体），同时结合炎症指标（ESR、CRP）和器官功能评估。如果是疑似病例，关节磁共振或者肾脏活检能提供重要的诊断依据。
阶梯治疗方案
症状轻的患者可以用非甾体抗炎药缓解不适；中重度病例可能需要联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂；如果传统治疗没效果，难治性病例可以考虑生物制剂（靶向TNF-α、IL-6受体），但得严格符合使用条件。
长期管理策略
可以建一本“症状监测日记”，记录体温变化、关节肿了几个、皮疹有没有变化等。避开已知的诱发因素（比如晒紫外线、感染），保持健康的生活方式。研究证实，规范治疗的情况下，80%的患者能在半年内控制住疾病的活动度，但需要定期随访调整治疗方案。
如果持续发烧超过2周，而且用了常规的抗感染治疗没效果，建议及时去风湿免疫科就诊。早期诊断和规范治疗能显著改善预后，但所有治疗方案都得在专科医生的指导下进行。随着对炎症通路研究的深入，针对特定细胞因子的靶向治疗正在给患者带来更多的治疗选择。
