不少人可能没听过“白血病性咽峡炎”这个词，其实它并不是独立的咽部疾病，而是白血病在咽部的特异性表现——当白血病细胞异常增生并浸润咽部组织时，会破坏正常的黏膜结构和供血，引发一系列咽部病变。由于这种疾病的症状容易和普通咽炎混淆，不少患者可能因误判延误治疗，因此掌握它的诊断要点尤为重要。
要识别白血病性咽峡炎，首先要关注身体发出的“全身+局部”双重信号——症状体征的异常往往是疾病最直观的提示。### 症状体征：‘全身+局部’双信号提示异常 白血病性咽峡炎的症状往往是全身症状与局部咽部症状同时出现，且两者关联紧密：全身症状源于白血病本身，比如突然出现的贫血表现（如面色苍白、乏力、爬楼梯时气短、头晕）、不明原因的出血倾向（如刷牙时牙龈出血、皮肤出现无碰撞的瘀斑、流鼻血难以止住）、持续发热（可能是低热也可能是高热，且常规抗生素治疗效果不佳）；局部症状则集中在咽峡部，比如咽部黏膜明显肿胀、颜色苍白（因为正常黏膜的血液供应被异常增生的白血病细胞干扰），严重时会出现边界不清的溃疡或坏死组织，患者会感到剧烈咽痛，甚至连喝水、吞咽口水都困难，部分人还会因为咽部肿胀压迫气道，出现呼吸不畅的情况。需要注意的是，这些咽部症状和普通细菌感染性咽炎有明显区别：普通咽炎多是咽部黏膜充血发红，疼痛程度相对较轻，且用抗生素后会逐渐缓解；而白血病性咽峡炎是黏膜苍白肿胀，疼痛更剧烈，且不会因普通抗炎治疗好转。
除了直观的症状体征，详细的病史采集能帮助医生揪出隐藏在咽部症状背后的白血病线索，避免漏诊或误诊。### 病史采集：揪出‘隐藏的白血病线索’ 病史采集是诊断白血病性咽峡炎的重要前提，医生会重点询问两方面内容：一是有没有白血病相关的既往史，比如之前是否被诊断过白血病、接受过化疗或靶向治疗，或者治疗后有没有复发的迹象；二是近期有没有出现白血病的早期信号，比如持续的疲劳感（即使休息后也无法缓解）、反复出现的感冒症状、颈部或腋窝淋巴结肿大、体重莫名下降等。这些线索能帮助医生快速联想到白血病性咽峡炎的可能，避免只盯着咽部症状而忽略了背后的根源疾病——毕竟部分患者的白血病首发症状就是咽部病变，之前并没有明确的白血病病史。
当症状和病史都指向白血病可能时，血液检查是初步筛查的关键手段，能从细胞层面发现异常信号。### 血液检查：从白细胞中找‘异常细胞信号’ 血液检查是初步筛查白血病性咽峡炎的关键手段，患者的血常规通常会有明显异常：最突出的是白细胞数量异常（多数类型会急剧升高，也有少数类型会降低），更重要的是在白细胞分类中能看到“不该出现的细胞”——原始细胞和幼稚细胞（正常成年人的血液中几乎没有这些未成熟的细胞，它们通常只存在于骨髓中）。此外，血常规还可能显示红细胞计数、血红蛋白浓度降低（提示贫血），血小板数量减少（提示出血风险），这些都符合白血病导致骨髓造血功能受抑制的特点。需要注意的是，单纯的血常规异常不能直接确诊白血病性咽峡炎，它只能作为初步提示，还需要进一步的骨髓检查来确认。
血液检查只能提供初步提示，要确诊白血病性咽峡炎，还需要依靠白血病诊断的“金标准”——骨髓象检查。### 骨髓象检查：诊断白血病的‘金标准’ 骨髓象检查是确诊白血病以及分型的核心依据，因为白血病的本质是骨髓造血干细胞的异常增生。医生会通过骨髓穿刺（通常在髂骨或胸骨部位进行）获取少量骨髓液，在显微镜下观察细胞形态和比例：白血病性咽峡炎患者的骨髓象会显示骨髓增生极度活跃（少数类型是增生低下），原始细胞和幼稚细胞的比例显著升高（通常超过20%，具体比例根据白血病类型不同而变化）。同时，骨髓象检查还能帮助医生判断白血病的具体类型，比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等，这对后续制定针对性的治疗方案至关重要——毕竟不同类型的白血病，治疗药物和预后效果都不一样。
由于白血病性咽峡炎的症状容易与普通咽炎混淆，临床中常出现一些诊断误区，需要特别注意避免。### 常见诊断误区：别踩这些‘坑’ 临床中常见的诊断误区有三个：一是“咽痛就是上火，吃点消炎药就行”，不少人出现咽痛后会自行服用抗生素或清热解毒的药物，但白血病性咽峡炎不是细菌感染，这些药物没有效果，反而会掩盖症状，延误白血病的诊断和治疗；二是“只有白血病患者才会得这种咽峡炎”，其实部分患者的白血病首发症状就是咽部病变，之前并没有明确的白血病病史，这类患者最容易被误诊为普通咽炎，从而错过最佳治疗时机；三是“血常规正常就没事”，少数白血病类型（比如低增生性白血病）的血常规可能没有明显的白细胞升高，甚至会降低，这时候不能仅凭血常规正常就排除白血病性咽峡炎的可能，需要结合骨髓象检查进一步确认。
针对不同情况的人群，在怀疑白血病性咽峡炎时，就诊的重点和流程也有所不同，掌握这些建议能帮助大家更高效地获得诊断和治疗。### 不同人群的就诊建议 如果是年轻人突然出现剧烈咽痛，同时伴有皮肤瘀斑、不明原因发热，建议立即去医院挂血液病科或耳鼻咽喉科，先完成血常规检查，不要自行服用抗生素或止痛药，避免干扰诊断；如果是已经确诊白血病的患者，突然出现咽部剧烈疼痛、吞咽困难，要及时告知主治医生，这可能是白血病病情进展或复发的信号，需要复查血常规和骨髓象，以便医生及时调整治疗方案；如果是儿童出现持续发热、咽痛，且常规抗生素治疗无效，同时伴有面色苍白、精神萎靡、活动量减少，要警惕白血病性咽峡炎的可能，及时带孩子到儿童血液病科就诊，避免延误最佳治疗时机。
最后需要强调的是，诊断白血病性咽峡炎必须结合症状体征、病史、血液检查及骨髓象检查的结果，不能仅凭某一项指标就下结论。如果怀疑自己或家人可能患有白血病性咽峡炎，一定要及时到正规医院的血液病科或耳鼻咽喉科就诊，配合医生完成相关检查，以便明确诊断并进行针对性治疗。特殊人群（如孕妇、老年患者、有基础疾病的人）在就诊时要主动告知医生自己的情况，以便医生制定更安全的检查和治疗方案。
