骨髓穿刺术是血液科获取骨髓液的关键操作，尤其在白血病这类血液系统疾病的诊疗中，作用根本没法替代。很多人一听到“骨髓穿刺”，下意识就会怕——担心疼、怕伤身体，甚至觉得“抽骨髓会让人变虚”。但其实，这项操作经过多年临床验证，安全性很高，而且是确诊白血病、制定治疗方案的核心依据，操作规范、取样精准，对身体的负担特别小。
骨髓穿刺术：白血病诊断的“金标准”依据
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，病变主要发生在骨髓——人体的造血“工厂”，因此要明确诊断白血病，必须直接获取骨髓样本，观察骨髓中的造血细胞形态、数量及遗传学变化。根据权威急性白血病诊疗指南，骨髓穿刺术是白血病诊断的“金标准”之一，所有疑似白血病的患者都需通过这项操作获取骨髓样本，才能完成确诊，排除其他类似症状的血液疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）。
穿刺部位：成人与儿童的“差异化选择逻辑”
骨髓穿刺术的穿刺部位并非固定，需根据患者年龄、体型、病情综合判断：成人常选髂前上棘、髂后上棘，这两个部位位于骨盆两侧，骨面平坦、骨髓含量丰富，且周围无重要神经血管，操作风险低，患者体位也更舒适（髂前上棘可仰卧，髂后上棘可侧卧）；儿童多选择胸骨或胫骨前侧，因为儿童髂骨骨髓含量相对较少，而胸骨、胫骨前侧的骨髓造血更活跃，且骨骼较薄，穿刺难度较低。需注意的是，胸骨穿刺因胸骨后方紧邻心脏和大血管，对医生操作经验要求更高，需严格控制穿刺深度，避免意外；若患者存在髂骨感染、肿瘤转移或凝血功能异常，医生会避开病变部位，选择其他合适穿刺点（如腰椎棘突等）。
操作过程：从消毒到取样的“精准化控制”
骨髓穿刺术是严格的无菌操作，全流程需遵循规范步骤： 第一步是消毒与麻醉：医生会对穿刺部位进行15厘米范围的严格皮肤消毒，铺无菌洞巾后，使用利多卡因进行局部麻醉——先在皮肤表面打一个皮丘，再逐步深入皮下组织和骨膜（骨膜神经末梢丰富，麻醉此层是减轻疼痛的关键），患者在麻醉过程中可能感到轻微胀痛，但麻醉生效后，操作过程中的疼痛感会明显降低。 第二步是穿刺与取样：麻醉完成后，医生用骨髓穿刺针沿穿刺点垂直或倾斜刺入骨质，当穿刺针接触到骨质时，会适当旋转穿刺针，直到感觉穿刺针进入骨髓腔（通常会有“落空感”，也就是突然感觉穿刺针进入了空腔）。此时，医生会取下穿刺针的针芯，连接注射器进行抽吸。取样量需根据检查目的调整：如果只是进行初步诊断，制作骨髓涂片观察细胞形态，只需要抽取数滴骨髓液即可，这些骨髓液会被迅速滴在载玻片上，制成涂片送检；如果需要进一步明确白血病的亚型（如通过流式细胞学检测分析细胞表面标志物）、检测基因突变（如费城染色体、FLT3基因突变等）或进行染色体核型分析，则需要抽取2毫升以上的骨髓液，因为这些检查对样本量的要求更高。需要注意的是，骨髓液的抽取量有严格限制，过多抽取可能会导致骨髓稀释（即外周血混入骨髓液，影响检查结果的准确性），因此医生会根据经验控制抽吸力度和量。 第三步是术后处理：操作完成后，医生会拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟止血，然后用胶布固定穿刺部位，嘱咐患者保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免沾水，防止感染。
骨髓穿刺术在白血病诊疗中的“全周期价值”
骨髓穿刺术并非仅用于白血病的初次诊断，而是贯穿白血病治疗的全流程：在治疗前，通过骨髓穿刺可以明确白血病的诊断和亚型，了解骨髓增生程度、原始细胞比例等，为制定个性化治疗方案提供依据；在治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可以监测治疗效果，比如化疗后骨髓中的原始细胞比例是否下降、造血功能是否恢复，判断治疗是否有效，是否需要调整治疗方案；在治疗结束后，定期复查骨髓穿刺可以监测病情是否复发，及时发现微小残留病灶（即治疗后骨髓中残留的少量白血病细胞），以便尽早干预，提高患者的长期生存率。例如，急性髓系白血病患者化疗后，若骨髓穿刺检查显示原始细胞比例从90%降至5%以下，提示治疗有效，可进入巩固治疗阶段；若复查时发现微小残留病灶阳性，则需要及时调整治疗方案，防止病情复发。
常见误区与疑问解答
很多人对骨髓穿刺术存在误解，这里解答几个临床中常见的疑问：
- 误区：骨髓穿刺会伤身体，抽骨髓会“元气大伤” 真相：骨髓液的抽取量仅占人体骨髓总量（约2000-3000毫升）的千分之一左右，人体的骨髓具有强大的再生能力，抽取少量骨髓液不会对身体造成明显伤害，更不会“元气大伤”；但需要注意的是，骨髓穿刺术必须由专业的医生在正规医疗机构进行，以避免骨髓稀释、感染等并发症。
- 疑问：骨髓穿刺操作过程疼不疼？ 真相：在操作前医生会进行充分的局部麻醉，麻醉生效后，操作过程中的疼痛感会明显降低，多数患者仅会感到轻微的酸胀感，操作时间通常仅10-20分钟，大多数患者都能耐受。
- 误区：骨髓穿刺会导致白血病扩散 真相：目前没有任何临床研究或证据支持“骨髓穿刺会导致白血病扩散”的说法，骨髓穿刺针非常细，且操作过程严格遵循无菌规范，不会导致癌细胞扩散。
- 疑问：凝血功能差的患者能做骨髓穿刺吗？ 真相：凝血功能差的患者进行骨髓穿刺确实存在出血风险，但并非绝对禁忌。医生会在操作前评估患者的凝血功能（如检查血小板计数、凝血四项等），如果凝血功能只是轻度异常，医生会在操作后延长按压止血的时间，确保穿刺点不出血；如果凝血功能严重异常，医生会先进行纠正（如输注血小板、新鲜冰冻血浆等），待凝血功能改善后再进行操作。
特殊人群的“操作注意事项”
- 儿童患者：儿童患者在操作过程中可能会因为恐惧而哭闹，家长需要配合医生安抚孩子的情绪，必要时可以在镇静药物的辅助下进行操作，以确保操作顺利完成。操作后，家长要注意观察孩子的穿刺部位是否有出血、肿胀等情况，避免孩子用手抓挠穿刺部位，防止感染。
- 老年患者：老年患者可能合并骨质疏松、凝血功能下降等情况，医生在选择穿刺部位时会优先选择骨皮质较薄、出血风险低的部位（如髂后上棘），操作过程中会更加谨慎，术后会加强止血措施，嘱咐家属密切观察穿刺部位的情况，如有异常及时就医。
- 孕妇患者：孕妇进行骨髓穿刺需要特别谨慎，医生会充分评估操作的必要性和风险，选择对胎儿影响最小的穿刺部位（如髂后上棘），操作过程中避免使用对胎儿有影响的药物，确保母婴安全。
术后护理的“关键细节”
患者在骨髓穿刺术后需要注意以下几点，以促进身体恢复，避免并发症：
- 穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免洗澡、游泳等可能导致穿刺部位沾水的活动，避免摩擦穿刺部位，防止感染。如果穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时就医。
- 活动限制：操作后当天避免剧烈运动，如跑步、跳跃、搬重物等，避免穿刺部位出血。
- 饮食调整：无需特殊饮食，保持正常饮食即可，适当补充水分和营养，促进身体恢复。
