骨髓穿刺是临床常用的专业医疗操作，主要通过抽取少量骨髓液，帮助医生诊断血液系统疾病、骨髓疾病，或监测疾病治疗效果。很多人对这项操作存在恐惧或误解，认为会“抽干骨髓”“伤害身体”，其实只要在正规医疗机构由专业医护人员操作，遵循严格的无菌流程和规范，骨髓穿刺的安全性较高，且抽取的骨髓液量极少，不会影响骨髓的正常造血功能。
骨髓穿刺的核心作用：为什么需要抽取骨髓液
骨髓是人体主要的造血器官，骨髓液中包含造血干细胞、各种血细胞（红细胞、白细胞、血小板）的前体细胞，以及骨髓基质细胞等。当身体出现不明原因的贫血、反复发热、皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状时，医生需要通过分析骨髓液的细胞成分、形态、比例，或进行染色体、基因检测、病原学检查等，来明确诊断疾病类型。比如判断是否为白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤，或评估贫血的原因是造血功能异常还是营养缺乏；对于已经确诊的血液疾病患者，骨髓穿刺还可用于监测治疗效果，比如白血病患者化疗后骨髓是否达到缓解状态。
骨髓穿刺的完整操作流程：严格遵循无菌规范
骨髓穿刺的操作必须在符合要求的无菌环境下进行，全程由经过专业培训的医护人员完成，具体流程如下：
- 术前准备：医护人员会先核对患者的姓名、年龄、检查项目等信息，确认患者无穿刺禁忌（如凝血功能严重障碍、穿刺部位皮肤感染等）。然后对穿刺部位的皮肤进行常规无菌消毒，通常使用碘伏由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径不小于15厘米，确保皮肤表面的细菌被彻底清除。消毒完成后，医护人员戴上无菌手套，在穿刺部位铺上无菌洞巾，仅暴露穿刺点，避免其他部位接触操作区域导致污染。
- 局部麻醉：为减轻穿刺过程中的疼痛感，医护人员会使用局部麻醉药物（临床常用利多卡因，具体药物需遵循医嘱）进行逐层浸润麻醉。麻醉时，针头从皮肤表面缓慢刺入，依次麻醉皮肤、皮下组织，直到骨膜层——因为骨膜分布有丰富的神经末梢，是穿刺时疼痛的主要来源，充分麻醉骨膜能有效降低操作中的不适感。麻醉过程中患者可能会感到轻微的胀痛感，通常持续1-2分钟，属于正常现象。
- 穿刺操作：麻醉生效后，医护人员手持骨髓穿刺针（常用型号根据穿刺部位调整，如16号或18号穿刺针），沿穿刺点垂直或稍倾斜进针。当针头接触到骨面后，通过左右旋转的方式缓慢钻入骨皮质，这个过程中患者可能会感到骨面的酸胀感，但不会有剧烈疼痛。当穿刺针进入骨髓腔时，医护人员会感觉到明显的“落空感”，提示针尖已到达目标位置，此时会固定穿刺针，避免针头移位。
- 抽取骨髓：确认穿刺针在骨髓腔内后，医护人员会取下穿刺针的针芯，连接干燥的无菌注射器，缓慢抽取少量骨髓液——通常仅需0.2-0.5毫升，这个量远低于成人骨髓总量（约2600毫升），不会影响骨髓的正常造血功能。抽取后会迅速将骨髓液推注到载玻片上，制成标本用于细胞形态学检查；如果需要进行染色体分析或基因检测，则会抽取更多的骨髓液（约1-2毫升），或使用特殊的活检针获取少量骨髓组织。操作完成后，医护人员会拔出穿刺针，在穿刺部位覆盖无菌纱布并按压止血。
常见穿刺部位：医生如何选择合适的位置
骨髓穿刺的部位选择需要根据患者的年龄、身体状况、检查需求来决定，常见的部位有以下3个：
- 髂后上棘：位于臀部上方、腰部下方的骨性突起处，这里骨髓含量丰富，骨质较薄，操作时容易到达骨髓腔，且周围没有重要的血管和神经，是成人最常用的穿刺部位，大多数成人骨髓穿刺都会选择此处。
- 髂前上棘：位于下腹部两侧的骨性突起，此处操作同样相对安全，视野清晰，适合无法侧卧的患者，比如患有严重肺部疾病或脊柱疾病的患者。
- 胸骨：位于胸部正中线，骨髓含量极丰富，能获取高质量的骨髓标本，但胸骨较薄，下方有心脏和大血管，操作风险相对较高，通常仅在其他部位穿刺失败或特殊情况下使用，且需由经验丰富的医生操作。 对于儿童患者，由于髂骨和胸骨尚未发育完全，通常选择胫骨粗隆部位（位于小腿前侧、膝关节下方），此处骨髓造血活跃，操作相对简单，且风险较低。
患者最关心的3个问题：消除恐惧与误解
很多患者对骨髓穿刺存在恐惧，临床中最常见的3个疑问及科学解答如下：
- 骨髓穿刺会不会很疼？ 骨髓穿刺会进行规范的局部麻醉，麻醉生效后，穿刺过程中患者可能会感到轻微的酸胀感或压迫感，但不会有剧烈疼痛。麻醉时的胀痛感通常持续1-2分钟，操作全程一般在10-20分钟内完成，大部分患者都能耐受，不需要过度恐惧。
- 抽取骨髓会伤身体吗？ 骨髓具有强大的再生能力，抽取的0.2-0.5毫升骨髓液仅占骨髓总量的极小一部分，不会影响骨髓的造血功能。操作后骨髓会迅速再生，补充被抽取的部分，不会导致“骨髓空虚”或影响身体健康。需要注意的是，骨髓穿刺属于有创操作，必须在正规医疗机构进行，避免因操作不当导致感染或其他并发症。
- 穿刺后多久能恢复正常？ 穿刺结束后，穿刺部位会用无菌纱布覆盖并按压5-10分钟，防止出血。一般情况下，穿刺部位的轻微酸胀感会在1-2天内消失，3天内避免穿刺部位沾水、剧烈运动，1周内基本可以完全恢复正常活动。如果穿刺部位出现持续疼痛、红肿或渗液，需及时就医。
术后护理的关键要点：促进恢复，避免并发症
骨髓穿刺后的护理虽然简单，但直接关系到穿刺部位的恢复和避免感染，需注意以下4点：
- 按压止血：穿刺结束后，患者需要在医护人员的指导下持续按压穿刺部位5-10分钟，尤其是凝血功能较差的患者，按压时间可能需要延长至15-20分钟，确保穿刺点完全止血。按压时要注意力度适中，避免过度用力导致局部组织损伤。
- 保持穿刺部位干燥清洁：穿刺部位的无菌纱布需要保持干燥，24小时内避免沾水、洗澡，也不要用手触摸或抓挠穿刺部位，防止细菌侵入导致感染。如果纱布被汗液、尿液等污染或湿透，需及时更换（建议由医护人员操作，不可自行更换）。
- 观察异常情况：术后需要密切观察穿刺部位是否有红肿、疼痛加剧、渗血、渗液等情况，如果出现这些症状，可能是感染或出血的迹象，需及时就医。同时注意是否有发热、头晕、乏力等全身症状，如有异常也应及时告知医生。
- 避免剧烈活动：穿刺后1-2天内避免剧烈运动、重体力劳动，比如跑步、举重、弯腰搬重物、长时间站立等，防止穿刺部位再次出血或出现疼痛加剧。可以进行散步、慢走等轻度活动，但要注意避免碰撞穿刺部位。
特殊人群的注意事项：需在医生评估后进行
骨髓穿刺虽然安全性较高，但特殊人群需要在医生的全面评估后进行，避免潜在风险：
- 凝血功能障碍患者：比如患有血友病、严重肝病导致凝血因子缺乏的患者，穿刺前需要先补充凝血因子，纠正凝血功能，否则可能导致穿刺部位出血不止。操作后也需要延长按压时间，并密切观察出血情况。
- 孕妇：孕妇进行骨髓穿刺需要医生评估胎儿的安全，选择对胎儿影响最小的穿刺部位（如髂后上棘），并在操作过程中注意避免压迫腹部。特殊人群需在医生指导下进行，不可自行决定。
- 儿童：儿童骨髓穿刺通常选择胫骨粗隆，操作时需要家长配合安抚儿童的情绪，避免儿童乱动导致操作失误。术后护理需更加注意，防止儿童抓挠穿刺部位，可使用宽松的衣物覆盖穿刺部位，减少儿童接触的机会。
- 老年人：老年人骨质可能较疏松，操作时医护人员会控制穿刺针的力度，避免骨质损伤。同时老年人可能合并多种慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，穿刺前需告知医生自己的病史和正在服用的药物，以便医生调整操作方案，确保安全。
骨髓穿刺是一项成熟的专业医疗操作，其目的是为了明确诊断疾病或监测治疗效果，对疾病的精准治疗具有重要意义。如果需要进行骨髓穿刺，建议选择正规医疗机构的血液科，由专业医护人员操作，并在术前术后积极与医生沟通，了解相关注意事项。
