不少人一听到“骨髓穿刺”就吓得一哆嗦，以为是要“抽脊髓”，怕伤身体还留后遗症——其实这完全是误会！骨髓穿刺是血液科常用的微创检查，和抽脊髓（腰椎穿刺）根本不是一回事，它是用穿刺针在髂骨、胸骨等骨髓丰富的地方取极少量骨髓液，分析里面的细胞成分和形态，帮医生诊断多种血液系统疾病，是血液病诊断里缺不了的“利器”。
骨髓穿刺到底是什么？
骨髓穿刺全称骨髓穿刺术，是用专用穿刺针在骨髓丰富部位（比如髂后上棘、胸骨）穿刺，抽取0.2毫升左右骨髓液做细胞学、免疫学、遗传学等检查的技术。骨髓是人体主要的造血器官，里面的造血干细胞会不断变成红细胞、白细胞、血小板，直接反映造血功能和细胞形态变化，所以骨髓穿刺能给血液系统疾病诊断提供最直接的依据。术前会打局部麻醉，穿刺时只有轻微酸胀感，大部分人都能hold住，整个过程通常10-20分钟，术后按压一会儿就能正常活动，对身体影响很小。
骨髓穿刺能诊断哪些疾病？
1. 白血病：诊断与分型的“金标准”
白血病是骨髓造血干细胞异常增殖的恶性疾病，骨髓穿刺是诊断白血病的“金标准”之一。通过骨髓穿刺，医生能看到骨髓中白血病细胞的数量、形态、分化程度，不仅能确定是不是白血病，还能精准分型，比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等。不同类型的白血病治疗方案天差地别，比如急性淋巴细胞白血病常用联合化疗，慢性粒细胞白血病多用地靶向药物，而准确分型是制定个性化治疗方案的核心依据。临床指南指出，所有疑似白血病的患者都必须做骨髓穿刺，才能明确诊断、分型和病情严重程度。
2. 贫血类疾病：找到“缺气血”的真正病因
很多人觉得贫血补补铁就行，但贫血类型复杂，骨髓穿刺能帮医生找到真正病因。比如再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致的，骨髓穿刺会显示造血细胞明显减少、脂肪细胞变多；缺铁性贫血是铁缺乏导致红细胞生成障碍，骨髓中会出现“小细胞低色素”红细胞，铁染色提示铁缺乏；巨红细胞性贫血多因叶酸或维生素B12缺乏，骨髓中红细胞变大、细胞核发育异常；地中海贫血是遗传性血红蛋白异常疾病，骨髓穿刺能看到红细胞形态异常，结合基因检测可确诊。这些贫血症状都差不多（比如乏力、头晕），但治疗方法完全不同，骨髓穿刺能精准区分，避免误诊误治。
3. 其他血液系统疾病：识别“异常细胞”的关键
除了白血病和贫血，骨髓穿刺还能诊断多种血液系统疾病。比如多发性骨髓瘤是浆细胞异常增殖的恶性疾病，骨髓穿刺中会发现大量形态异常的浆细胞（通常超过10%），结合蛋白电泳可确诊；免疫性血小板减少性紫癜是血小板破坏过多导致的出血性疾病，骨髓穿刺能看到巨核细胞数量增多但成熟障碍，排除其他血小板减少病因（比如再生障碍性贫血、白血病）；骨髓增生异常综合征、淋巴瘤侵犯骨髓等疾病，也需要通过骨髓穿刺明确诊断。这些疾病症状不典型（比如反复出血、不明原因发热），只有骨髓穿刺才能找到“病根”。
关于骨髓穿刺的3个常见误区，别再踩坑！
很多人因为误解拒绝骨髓穿刺，耽误病情，以下是3个最容易踩的坑：
- 误区1：骨髓穿刺会“抽干骨髓”伤害造血功能？ 骨髓是再生能力很强的组织，成人骨髓量约2600克，每次穿刺只取0.2毫升，相当于抽血量的几十分之一，根本不会影响造血功能，术后1-2天骨髓就能恢复正常。
- 误区2：骨髓穿刺很痛普通人受不了？ 术前会打局部麻醉，穿刺时只有轻微酸胀感，大部分人都能hold住，全程10-20分钟，不用住院，做完就能走。
- 误区3：骨髓穿刺能诊断所有疾病？ 骨髓穿刺主要针对血液系统疾病，对于感染、肿瘤转移等问题，需要结合血培养、病理活检等检查，具体要由医生根据症状和血常规结果判断。
这些情况，医生可能建议做骨髓穿刺
出现以下情况时，医生通常会建议做骨髓穿刺明确病因：
- 不明原因贫血：红细胞、血红蛋白持续降低，找不到缺铁、失血等明确原因，需要通过骨髓穿刺找造血问题。
- 血小板异常：血小板持续减少或增多，伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需要排除血液系统疾病。
- 白细胞异常：白细胞过高或过低，伴有发热、乏力等症状，血常规提示有异常细胞，需要进一步检查骨髓。
- 疑似血液系统疾病：出现骨痛、反复发热（超过2周）、体重减轻等症状，血常规结果异常，需要骨髓穿刺确诊。
- 治疗效果评估：白血病、多发性骨髓瘤患者化疗后，需要通过骨髓穿刺观察异常细胞数量，判断治疗有没有效果。
需要注意的是，骨髓穿刺虽然安全，但凝血功能障碍、孕妇、严重骨质疏松等特殊人群，需要经医生评估后才能做。术后要保持穿刺部位清洁，避免沾水，24小时内不做剧烈运动，如果出现持续疼痛、出血不止、发热等情况，要及时找医生。骨髓穿刺结果需要由专业血液科医生解读，别自己瞎琢磨。
