过敏性紫癜引发的胃肠道出血，其实是免疫系统“出错”导致的全身血管炎症。当免疫系统产生的“免疫垃圾”（免疫复合物）堆积在消化道血管壁上时，会破坏血管的完整性，引起不同程度的消化道出血。这种免疫系统对自身组织的错误攻击，需要多个科室协作规范管理。
免疫“出错”如何损伤血管？
过敏性紫癜患者的免疫系统会对某些物质（比如食物、感染源）过度反应，产生的“免疫垃圾”会沉积在血管壁上。这些“垃圾”会激活身体的补体系统（相当于“炎症开关”），引来白细胞“攻击”血管内皮，导致血管损伤。胃肠道有很多小血管且血流丰富，因此特别容易受影响。受损血管的通透性变高，红细胞就会漏到消化道里，引发出血。
胃肠道出血有哪些表现？
消化道出血的样子，和出血的位置、速度有关：
- 隐性出血：肉眼看大便没变化，但化验能查到潜血（大便里有看不见的血）；
- 上消化道出血：血液经过胃酸作用，变成黑色的硫化铁，所以大便像柏油一样黑；
- 下消化道出血：新鲜血液没被消化，大便呈暗红或鲜红色。
除了出血，还会有其他症状：约60%的人会一阵阵腹痛，30%-40%会恶心呕吐，有的还会腹泻、便秘交替。孩子要特别注意肠套叠——如果拉果酱样大便、肚子胀得厉害，可能是肠套叠，得赶紧去医院。
持续出血会有什么后果？
出血的量和时间不同，影响也不一样：
- 慢性贫血：每天失血超过200ml，会慢慢导致贫血（血红蛋白降低），表现为乏力、头晕、脸色苍白；
- 急性休克：一次出血超过800ml，可能会出现低血容量性休克，比如心慌、出冷汗、血压下降甚至昏迷；
- 肠道并发症：严重的血管炎症会让肠壁水肿、变窄，甚至穿孔，引起剧烈腹痛、腹膜炎。
去医院检查的话，会发现血红蛋白降低、网织红细胞（新生红细胞）升高，大便潜血强阳性；做胃肠镜能看到黏膜下有出血点，还有血管炎症的表现。
怎么治疗？
现在主要用“分层治疗”的方法：
- 基础治疗：先卧床休息，监测体温、血压、心率等生命体征，保持水和电解质平衡（比如不脱水、不缺钾）；
- 调整免疫：用糖皮质激素快速抑制“免疫垃圾”形成，控制血管炎症，缓解出血；
- 对症支持：如果贫血严重，输红细胞悬液纠正贫血；平时补充铁剂，帮助身体造血。
研究显示，规范治疗的话，约85%的患者胃肠道症状能在2周内缓解。但治疗方案得根据年龄、病情轻重、有没有并发症来调整，比如孩子和老人的方案可能不一样。
平时要注意什么？
如果出现消化道出血的迹象，要做好这几点：
- 记好症状：仔细记录大便的颜色、形状（比如是黑便还是血便）、出血量多少，还有有没有腹痛、恶心、头晕等伴随症状；
- 调整饮食：急性发作时吃容易消化的流质食物（比如米汤、藕粉），避免硬的、粗糙的、辛辣的食物刺激肠胃；出血停止后，再慢慢过渡到半流质（比如粥、软面条），最后恢复正常饮食；
- 及时就医：如果出现心慌、头晕、眼前发黑、出冷汗这些全身症状，说明出血量大，得马上去医院；孩子如果拉果酱样大便、肚子摸起来有硬块，要警惕肠套叠，赶紧就诊；老人如果出血，还要排除肠道肿瘤的可能。
过敏性紫癜引起的胃肠道出血，只要及时规范治疗，预后大多不错，80%的患者能完全缓解。关键是发病初期要抓住“调整免疫”的窗口期，让多个科室（比如儿科、消化科、风湿免疫科）一起制定适合的方案。患者要建立自己的疾病档案，定期复查免疫指标，平时注意避免接触可能的过敏原（比如海鲜、花粉），预防复发。
