长期伏案办公的上班族、频繁举重物的体力劳动者，或是热爱羽毛球、网球的运动爱好者，常遇到这样的困扰：上肢抬举困难，尤其是往后伸展时，肩膀前侧靠近关节的部位会传来明显痛感，有时甚至连穿衣、梳头这类日常动作都难以完成，严重影响生活质量。不少人会误以为是肩周炎，但此类症状更可能是肱二头肌长头腱鞘炎在作祟。
什么是肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱鞘炎是指肱二头肌长头肌腱在腱鞘内长期遭受磨损，发生退变、粘连，导致肌腱滑动功能出现障碍的病变。临床中常将肱二头肌长头肌腱类比为一根“绳子”，腱鞘则是包裹在“绳子”外侧的“套管”，它的作用是固定肌腱位置，减少肌腱活动时的摩擦，当这根“绳子”反复被拉扯、摩擦，“套管”就会出现炎症、水肿，进而影响肌腱的正常滑动，引发疼痛和活动受限。
为什么会患上肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱鞘炎的诱发原因主要分为三类，第一类是长期反复的上肢用力活动，研究表明，这是引发该病的首要诱因，多数患者存在超过半年的慢性劳损史。比如上班族每天连续几小时打字、抬胳膊操作鼠标，体力劳动者反复搬抬重物，运动爱好者在打球时频繁做挥拍、扣杀动作，这些动作都会让肱二头肌长头肌腱与腱鞘之间反复摩擦，长期积累就会引发慢性损伤性炎症。第二类是肩部外伤，比如摔倒时用手撑地，或者肩部被撞击，可能会导致肌腱或腱鞘的急性损伤，后续如果恢复不当，就会发展成慢性炎症。第三类是肩部受寒，比如冬天穿露肩装、夏天直接对着空调或风扇吹肩膀，寒冷会导致肩部血管收缩，血液循环不畅，肌腱和腱鞘的营养供应不足，进而诱发炎症反应。
如何区分肱二头肌长头腱鞘炎和其他肩痛疾病
很多人出现肩痛就会笼统地认为是肩周炎，但肱二头肌长头腱鞘炎和肩周炎的症状有明显区别。肱二头肌长头腱鞘炎的疼痛位置相对集中，主要在肩膀前侧靠近肱二头肌长头肌腱的部位，按压时痛感会明显加剧，而且疼痛主要在胳膊抬举、往后伸展这些特定动作时出现，平时静止状态下疼痛可能比较轻微。而肩周炎的疼痛范围更广，通常覆盖整个肩部，甚至会放射到上臂，而且会伴随整个肩膀的僵硬感，即使静止不动也可能感到疼痛，严重时连日常的穿衣、洗脸都受到影响，此外肩周炎的高发年龄多在50岁以上，因此也被称为“五十肩”，而肱二头肌长头腱鞘炎的高发人群为30-50岁。另外，肩袖损伤也可能导致类似的抬臂疼痛，但肩袖损伤通常有明确的外伤史，或者是突然的发力不当导致的，痛感多在肩膀外侧，还常伴随夜间痛，患者侧卧压迫肩部时痛感会明显加剧。如果无法准确区分，最好及时到正规医疗机构就诊，通过医生的体格检查、影像学检查来明确病因。
科学应对肱二头肌长头腱鞘炎的分步方案
针对肱二头肌长头腱鞘炎，要根据症状的轻重程度选择不同的应对方法，具体可以分为以下几个步骤： 保守治疗适用于症状较轻的情况，首先是休息与制动，要尽量避免做会引发疼痛的动作，比如抬胳膊搬重物、往后伸展胳膊梳头发，可以用三角巾或吊带将胳膊固定在胸前，减少肌腱的牵拉和摩擦，临床建议制动时间控制在1-2周，避免长期制动导致肌肉萎缩。其次是理疗，包括热敷、超声波、中频电疗等，这些方法可以促进局部血液循环，缓解炎症水肿，减轻疼痛。居家时可用温热的毛巾或暖水袋敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天3次，注意温度不要过高，避免烫伤。此外，还可以在医生的指导下使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但要注意不可自行用药，必须遵循医嘱，孕妇、患有严重慢性病的人群，在进行任何肩部护理或用药前，都需要先咨询医生的意见，避免引发其他健康问题。 手术治疗适用于保守治疗无效的情况，如果经过3个月以上的保守治疗，疼痛和活动受限的症状仍然没有明显改善，甚至出现肌腱粘连、撕裂的情况，就需要考虑手术治疗。手术的主要目的是松解粘连的肌腱和腱鞘，或者将肱二头肌长头肌腱移位，减少摩擦，恢复肌腱的正常滑动功能。手术需要在正规医疗机构由医生操作，术后还要进行规范的康复训练，帮助恢复肩部的活动能力，具体康复方案需严格遵循医嘱。
日常预防与注意事项
要避免患上肱二头肌长头腱鞘炎，日常需要注意以下几点：首先要避免长期反复做上肢用力的动作，比如连续工作1小时后，要起身活动肩膀，做一些简单的肩部拉伸动作，如将上肢举过头顶后缓慢向一侧牵拉，保持10-15秒后换侧；或是以肩关节为中心，顺时针、逆时针缓慢转动肩膀，每个方向重复5-8次，每次5-10分钟，缓解肌腱的紧张状态。其次，举重物时要注意姿势，尽量借助腿部的力量，不要用胳膊单独发力，避免肌腱过度牵拉。还要注意肩部保暖，冬天尽量穿长袖衣服，不要露肩，夏天避免直接对着空调或风扇吹肩膀，晚上睡觉要盖好肩部，防止寒气入侵。另外，如果出现轻微的肩痛，不要忽视，及时休息调整，避免病情加重，不要自行随便贴膏药或按摩，不当的按摩可能会加重肌腱的损伤，反而让症状更严重。
临床中还存在不少肩痛误区，需要及时纠正。很多人认为肩痛就一定要通过按摩来缓解，但如果是肱二头肌长头腱鞘炎导致的肩痛，不当的按摩可能会加重肌腱和腱鞘的摩擦，导致炎症加重，曾有部分患者因自行按摩或不专业推拿，导致肌腱磨损加剧，炎症范围扩大，延误治疗时机，因此必须先明确病因，再在医生的指导下进行按摩或理疗。还有不少人关心肱二头肌长头腱鞘炎能否自愈，如果症状较轻，只是偶尔出现轻微疼痛，通过充分休息、避免诱发动作，部分患者可以自行缓解，但如果疼痛持续超过1周，或者活动受限越来越明显，就需要及时干预，避免病情发展成慢性炎症，增加治疗难度。
