夏天高温天气里，不少人会遇到头晕、乏力的情况，但很少有人知道，长时间暴露在高温环境下，甚至烧伤、烫伤后，可能会引发一种容易被忽视的疾病——高温引起的溶血性贫血。这种疾病因为早期症状和中暑、肌肉劳损相似，常常被误诊或漏诊，等到出现严重并发症才就医，就可能错过最佳治疗时机。接下来，我们就详细说说这种贫血的诊断逻辑，帮大家理清“哪些情况要警惕”“需要做什么检查”“别踩哪些误区”，以便在出现疑似症状时能及时识别、科学就医。
第一步：先确认“高温暴露史”——诊断的核心前提
要诊断高温引起的溶血性贫血，第一步需确认患者是否有足以损伤红细胞的高温接触史，这是区别于其他类型溶血性贫血的关键。这里的高温暴露不是指偶尔晒10分钟太阳，而是两类场景：一是急性高温损伤，比如火灾中的火焰烧伤、高温蒸汽烫伤、工业生产中高温液体泼溅等，这类情况会直接破坏红细胞的细胞膜；二是长时间慢性高温暴露，比如夏季户外建筑工人在38℃以上环境连续作业4小时以上、厨师长期在无通风的高温灶台前工作、中暑昏迷后长时间处于密闭高温环境等，这类情况会逐渐降低红细胞膜的稳定性，最终导致红细胞破裂。需要注意的是，有些患者可能因为意识不清（比如中暑昏迷）无法自行描述暴露史，此时家属或目击者的描述就非常重要，比如“他在工地晒了一上午突然晕倒”“家里着火时他被困了10分钟”，这些信息能帮医生快速锁定诊断方向。如果没有任何高温暴露史，医生通常不会首先考虑这种贫血，而是会排查蚕豆病、药物性溶血、自身免疫性溶血性贫血等其他类型。
第二步：识别“急性溶血信号”——临床表现是关键线索
高温溶血性贫血的临床表现分三个阶段，每个阶段的症状都有不同的诊断意义，需要连贯起来看，不能只看单一症状。 第一个阶段是急性溶血发作期，通常在高温暴露后数小时到1天内出现，临床中较为典型的三个症状是“腰疼+棕褐色尿+黄疸”。这里的腰疼不是普通的肌肉酸痛，而是像“腰部被重物砸了一下”的胀痛，原因是大量红细胞破坏后，释放出的血红蛋白形成“血红蛋白管型”，堵塞了肾脏的肾小管，导致肾脏缺血水肿；棕褐色尿则是“血红蛋白尿”的典型表现，看起来像浓茶或酱油，这是因为红细胞破裂后，血红蛋白直接进入尿液，而非通过正常代谢途径排出；黄疸则是因为红细胞破坏释放出大量间接胆红素，肝脏来不及代谢，导致皮肤、巩膜发黄，通常先从眼睛的巩膜开始变黄，再蔓延到面部和身体皮肤。除了这三个典型症状，部分患者还会出现水电解质紊乱，比如恶心呕吐、乏力口渴、肌肉抽搐等，这是因为溶血导致身体脱水、钾离子等电解质从破裂的红细胞中释放出来。 第二个阶段是贫血持续期，急性溶血发作后，骨髓需要时间生成新的红细胞（通常需要2-3周），所以贫血症状会持续数周。这个阶段患者主要表现为疲乏、无力、倦怠，比如平时能爬5层楼，现在爬1层就喘不过气；以前能连续工作4小时，现在工作1小时就想休息；还可能伴有持续的轻度黄疸，皮肤发黄的情况不会立刻消失。很多患者在这个阶段会误以为是“中暑没好透”或“身体虚弱”，自行吃补品或止痛药，结果延误了诊断——比如止痛药可能会加重肾脏负担，补品也不能解决红细胞生成不足的问题。 第三个阶段是并发症预警期，如果急性溶血没有得到及时治疗，临床中需重点警惕的严重并发症是急性肾功能衰竭。原因是血红蛋白管型持续堵塞肾小管，导致肾脏功能急剧下降，患者会出现少尿（每天尿量少于400毫升）、无尿（每天尿量少于100毫升），甚至全身水肿、呼吸困难、意识模糊等症状。水电解质紊乱也会加重，比如高钾血症会导致心律失常，低钠血症会导致嗜睡昏迷，这些并发症如果不及时处理，可能危及生命。需要提醒的是，老年人因为感知能力下降，症状可能不典型，比如只表现为“精神差”“不想吃饭”，而没有明显的腰疼或黄疸，这类情况更容易被忽视，所以家里有老人在高温环境下活动后出现异常，一定要及时就医。
第三步：靠“医学检查”——给诊断“拍板”
临床表现只是诊断的线索，最终确诊还需要靠医学检查，医生通常会开具三类核心检查，同时可能根据情况补充其他检查，来排除其他疾病。 第一类是血常规检查，这是最基础的检查，主要看三个关键指标：一是红细胞计数和血红蛋白水平，高温溶血性贫血患者的这两个指标会明显降低，比如正常成年男性血红蛋白参考范围为120-160g/L，患者可能降到80g/L以下，具体数值需结合个体情况判断；二是网织红细胞百分比，这个指标反映骨髓的代偿能力，因为大量红细胞被破坏，骨髓会加速生成新的红细胞，所以网织红细胞百分比会升高，通常超过5%（正常范围是0.5%-1.5%）；三是白细胞计数，部分患者可能因为炎症反应出现白细胞轻度升高，但这不是特异性指标。 第二类是尿常规检查，这是诊断溶血的关键检查，主要看两个异常：一是“血红蛋白尿阳性”，说明尿液中存在血红蛋白，这是红细胞破坏的直接证据；二是“含铁血黄素尿阳性”，这个指标通常在溶血发作后1-2天出现，是血红蛋白在肾脏沉积后形成的，能反映溶血的持续时间和严重程度。此外，尿常规还可能显示尿蛋白阳性，这是因为肾脏受损后，蛋白质从肾小球漏出到尿液中。 第三类是血清胆红素检查，主要看间接胆红素的水平，因为溶血性贫血释放的是间接胆红素，所以患者的间接胆红素会明显升高（通常超过20μmol/L），而直接胆红素通常正常或轻度升高。这个指标能帮助医生区分黄疸类型——比如肝细胞性黄疸（直接和间接胆红素都升高）、阻塞性黄疸（直接胆红素升高为主），从而排除其他黄疸原因。 除了这三类核心检查，医生还可能根据情况补充骨髓穿刺检查（排除再生障碍性贫血等骨髓造血异常的疾病）、红细胞渗透脆性试验（检测红细胞膜的稳定性，高温溶血性贫血患者的红细胞渗透脆性会升高）、肾功能检查（评估肾脏是否受损，比如血肌酐、尿素氮水平）等。需要注意的是，这些检查都需要在正规医疗机构进行，具体检查项目需由医生根据患者的症状和病史开具，不可自行要求或省略检查项目。
常见误区：别把“溶血信号”当成小毛病
很多人对高温溶血性贫血的认识不足，容易陷入误区，耽误诊断和治疗，这里澄清两个最常见的误区： 误区一：“只有烧伤才会引发高温溶血性贫血”。其实不然，长时间高温作业、中暑昏迷等非烧伤的高温暴露也可能引发溶血。比如临床中曾有建筑工人案例，夏季连续3天在39℃以上环境作业，每天工作8小时，第3天出现棕褐色尿和腰疼，诊断为高温溶血性贫血——他并没有烧伤，只是长时间高温暴露导致红细胞膜稳定性下降，最终破裂。所以只要是足以损伤红细胞的高温接触，都可能引发这种疾病，不是只有烧伤才需要警惕。 误区二：“棕褐色尿是‘上火’，多喝水就能好”。很多人出现棕褐色尿后，会误以为是“上火”或“喝水少”，自行多喝水或吃“降火”的食物，结果延误了治疗。其实棕褐色尿是溶血的重要信号，多喝水虽然能增加尿量，但不能解决红细胞持续破坏的问题——如果溶血不停止，血红蛋白会继续堵塞肾小管，最终导致肾功能衰竭。所以出现棕褐色尿，尤其是在高温暴露后，一定要及时就医，不能自行处理。
读者疑问：这些情况需要就医吗？
很多读者可能会问，自己在高温环境下出现一些症状，到底要不要就医？这里解答两个最常见的疑问： 疑问一：“高温作业后出现腰疼，但尿色正常，需要就医吗？”。如果只是轻微腰疼，尿色正常，没有黄疸或乏力，可能是肌肉劳损，但如果腰疼持续1小时以上不缓解，或者伴有恶心、乏力、尿量减少等症状，建议还是去医院检查——因为有些早期溶血的尿色变化不明显，需要通过尿常规检查才能发现血红蛋白尿。 疑问二：“高温暴露后出现黄疸，但没有腰疼，需要就医吗？”。黄疸本身就是身体异常的信号，不管有没有腰疼，只要在高温暴露后出现黄疸，都应该及时就医。因为黄疸可能是溶血的表现，也可能是其他肝脏疾病的信号，需要通过血清胆红素检查、肝功能检查等明确原因，避免延误病情。
场景应用：不同人群的“就医提醒”
不同人群在高温环境下的风险不同，需要根据自身情况警惕症状，及时就医： 场景一：高温作业人群（建筑工人、厨师、快递员、环卫工人等）。这类人群是高温溶血性贫血的高发人群，建议在作业时做好防暑措施，比如戴遮阳帽、穿透气的工作服、每工作1小时休息15分钟、及时补充淡盐水。如果在作业中或作业后出现腰疼、尿色异常、乏力、黄疸等症状，一定要立即停止作业，到阴凉处休息，并及时就医，不要硬撑——比如临床中曾有建筑工人案例，出现腰疼后继续作业，结果当天晚上出现无尿，被诊断为急性肾功能衰竭，虽然经过治疗保住了性命，但肾功能受到了永久性损伤。 场景二：烧伤患者。烧伤后不仅要处理伤口，还要警惕溶血的发生，尤其是大面积烧伤（烧伤面积超过20%）的患者，医生通常会常规检查血常规和尿常规，监测是否有溶血。如果烧伤患者出现尿色变深、腰疼、黄疸等症状，要及时告诉医生，以便早期处理——比如通过输液增加尿量，促进血红蛋白排出，避免堵塞肾小管。 场景三：老年人和儿童。老年人因为身体机能下降，对高温的耐受性差，感知症状的能力也弱，所以在高温环境下活动后出现“精神差”“不想吃饭”“尿量减少”“皮肤发黄”等情况，一定要及时就医。儿童因为体温调节能力不完善，长时间高温环境下容易出现中暑和溶血，家长要避免让孩子在上午10点到下午4点的高温时段长时间户外活动，如果孩子出现烦躁、口渴、尿色变深、精神萎靡等症状，要及时带孩子就医。
最后要强调的是，高温引起的溶血性贫血是可以治疗的，关键是早期诊断、早期治疗。如果出现疑似症状，一定要及时到正规医院的血液科或急诊科就诊，不要相信偏方或自行用药，以免延误病情。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者、肾功能不全患者）在高温环境下活动或出现症状，需遵循医嘱进行检查和治疗，不可自行判断或处理。
