肺部组织出现不张同时伴有咳血时，需要通过系统化医学检查明确病因。临床诊疗会遵循四项核心检查步骤，形成完整的诊断证据链。
血液检测：先评估全身状态
抽静脉血做的实验室检查能给医生提供基础健康信息。血常规里，白细胞变多可能提示身体有感染；红细胞压积下降能反映失血的程度；血小板数值变化则和凝血功能有关。炎症标志物中，C反应蛋白（CRP）在急性炎症4-6小时就会升高，降钙素原（PCT）更能准确判断是不是细菌感染。凝血功能检查要看国际标准化比值（INR）和D-二聚体，要是这两个指标异常，可能是凝血有问题或者有血栓。
影像学检查：精准定位病灶位置
胸部X光片是初始筛查手段，能看出肺不张的典型表现（比如肺叶缩小、叶间裂移位）。高分辨率CT（HRCT）用1-2mm的薄层图像重建，能把肺里的细小结节、间质性病变或者肺门占位看得更清楚，比普通CT的检出率高30%。增强CT会打对比剂，能观察病灶的血液供应情况，帮着区分是血管问题还是肿瘤。三维重建技术还能从多个角度看支气管的形状，给后面做支气管镜“指路”。
支气管镜：直接观察支气管内部
电子支气管镜是根细管子，从口鼻伸进去，管身带高清摄像头和操作通道。检查时能仔细看声带、气管分叉处和各个支气管开口。碰到可疑部位，会做这几件事：用活检钳夹一点组织样本（大概2-3mm大小）；用刷子刷点细胞下来；灌点液体收集起来查病原体。检查前会给喉咙做表面麻醉，过程中监测血氧饱和度保证安全。熟练的医生做完全肺检查平均12分钟，大部分患者都能耐受。
痰液样本：多维度找“致病源”
合格的痰标本要满足：显微镜下鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞＞25个/低倍视野（简单说就是“白细胞多、上皮细胞少”）。革兰染色能初步识别细菌形态，抗酸染色用来筛查结核杆菌；真菌培养用沙保弱培养基，37℃孵育48小时后看菌落特征；分子检测（比如Xpert MTB/RIF）能快速查结核杆菌，3小时内出结果。痰细胞学检查要连续送3天晨痰，肿瘤细胞检出率能到78%。
四项检查构成完整的诊断体系：血液检测反映全身状态，影像学定位解剖异常，支气管镜实现病理取材，痰液检验明确感染类型。这种“阶梯式”策略既符合经济原则，又不会漏掉关键病因。如果出现持续性咳血，或者伴随体重下降、夜间盗汗等症状，建议72小时内完成初诊评估。平时保持室内空气流通、避免接触职业性粉尘、定期做肺功能检测，都是预防呼吸系统疾病的重要措施。
