在急诊就诊中，很多人有个误区——觉得发烧温度越高，就越该先看医生。比如某三甲医院急诊遇到过两位患者：一位37.8℃的女士，因为呼吸急促、皮肤出现花斑状改变，立刻被抢救；另一位40℃的男士，虽然烧得高，但生命体征稳定，只需要普通观察。这说明，急诊分诊的核心不是看体温高低，而是要综合生命体征和临床表现判断风险。
急诊分级诊疗的三个评估维度
现代急诊的分级制度（比如常用的ESI分级），会从三个维度构建风险评估：
1. 症状紧急度：盯紧“危险信号”
突然出现呼吸困难、昏迷、剧烈头痛、抽搐、严重脱水这些情况，都是“红色警报”。有研究发现，27%的危重症患者一开始发烧不到38℃，但如果呼吸超过24次/分钟，或者收缩压低于90mmHg，风险会大幅上升。这种动态监测能及时识别潜在危象。
2. 基础疾病：慢性病患者要“特殊对待”
有慢性病的人发烧，风险得额外评估：糖尿病患者发烧可能提示酮症酸中毒，心衰患者低烧可能引发心脏功能紊乱，肿瘤患者发烧要警惕感染性休克。数据显示，合并三种以上慢性病的发热患者，器官衰竭风险比健康人高19倍，基础病评估很关键。
3. 公共卫生：传染病流行时要“先筛查”
呼吸道疾病流行期间，发烧伴咳嗽、咽痛等呼吸道症状的患者，需先到特殊诊区做病原学筛查。2020-2023年的数据显示，这种做法让院内交叉感染率下降37%，既保护患者安全，也能监测疾病传播。
公众自我评估的三级标准
大家可以用“三级评估法”初步判断要不要去急诊：
红色警报（立即就诊）
- 呼吸频率一直超过24次/分钟，或感觉喘不上气
- 心率一直超过110次/分钟，或低于50次/分钟
- 意识不清（比如嗜睡、说胡话、认不清人）
- 皮肤出现瘀斑、发紫或花斑样改变
- 24小时尿量不到400ml（大概一瓶矿泉水的量）
黄色预警（2小时内就诊）
- 持续呕吐或腹泻，已经口干、尿少（有点脱水）
- 本来的慢性病症状加重（比如糖尿病患者血糖突然升高）
- 发烧超过72小时还没退
- 出生不到28天的新生儿，体温≥37.8℃
绿色通行（可居家观察）
- 体温不到39℃，物理降温（擦身、多喝水）有效
- 能正常吃饭喝水
- 没有新出现的头疼、头晕、抽搐等神经症状
- 慢性病指标稳定（比如血糖、血压没波动）
到了急诊，医生会按标准流程处理
患者进入急诊后，医护人员会遵循标准化步骤：
- 测生命体征：5分钟内完成血压、心率、呼吸、血氧饱和度检测；
- 问病史：10分钟内问清楚症状起始时间、伴随不适、基础疾病、近期接触史；
- 分区域：根据评估结果安排去抢救室、观察区或普通诊室；
- 先处理：等待检查结果时，就会开始对症处理（比如补水、退烧、吸氧）。
全球数据显示，用了标准化流程后，危重症患者抢救成功率提高18.6%，平均等待时间缩短40%，能更合理分配医疗资源。
智能分诊是辅助，不能代替医生
现在有人工智能辅助分诊系统，通过分析临床数据预测发热患者的危重程度。临床试验显示，AI对脓毒症早期预警准确率达89%，比传统方法早2-6小时发现风险。但要强调，AI只是辅助工具，最终判断仍需医生综合评估。
总的来说，急诊分诊看的是“整体风险”，不是“体温高低”。不管是自己判断要不要去急诊，还是到医院后的处理，核心都是“生命体征稳不稳、症状严不严重、基础病有没有加重”。记住这些知识，能帮我们更理性应对发热，也让医疗资源用在更需要的人身上。
