生活中不少人会突然或反复出现耳鸣症状，耳边可能持续响着蝉鸣、嗡嗡声或电流声，同时伴随听不清别人说话的情况，有时甚至需要对方重复多遍才能听清。这种症状看似常见，却可能是身体发出的健康预警信号，背后藏着多种不同病因，只有先明确病因，才能采取有效的解决措施，避免听力进一步受损。
一、耳鸣伴听力下降的常见病因
耳鸣且听不清说话的核心原因是声音的传导、感知或神经信号传递过程出现异常，具体可分为三类情况：
耳部疾病是最直接的原因，常见的有外耳道耵聍栓塞、中耳炎和梅尼埃病。外耳道耵聍栓塞是指耳道内的耵聍（耳屎）分泌过多或排出不畅，堆积成块堵塞耳道，就像给耳道“关了门”，声音无法顺利传导到鼓膜，进而出现听力下降，同时耵聍压迫鼓膜还可能引发耳鸣；中耳炎多由细菌或病毒感染引起，炎症会导致中耳腔内出现积液，影响鼓膜的正常振动，不仅会引发耳痛、耳鸣，还会导致传导性听力下降；梅尼埃病则是内耳的淋巴液循环出现异常，导致内耳毛细胞受损——毛细胞是感知声音的关键结构，受损后会影响声音信号的转换，进而出现耳鸣、听力波动下降，部分患者还会伴随眩晕。
神经系统问题也可能导致这类症状，比如听神经瘤和脑血管疾病。听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，随着肿瘤逐渐增大，会压迫听神经，影响声音信号从内耳传递到大脑听觉中枢，早期可能仅表现为单侧耳鸣和轻度听力下降，若不及时干预，肿瘤可能压迫周围神经组织；脑血管疾病如脑供血不足，会影响大脑听觉中枢的血液供应，导致中枢神经系统处理声音信号的功能异常，进而出现耳鸣和听力下降，部分患者还会伴随头晕、头痛等症状。
其他因素主要包括长期噪音暴露、耳毒性药物使用和精神压力过大。长期暴露在85分贝以上的噪音环境中（大致相当于繁忙交通路口、电锯工作时的声音），比如工厂车间、建筑工地，或经常戴耳机听音乐且音量超过最大音量的60%，会逐渐损伤耳蜗内的毛细胞，毛细胞一旦受损无法再生，进而出现不可逆的听力下降和持续性耳鸣；某些药物具有耳毒性，比如部分氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）、某些利尿剂（如呋塞米）等，若长期或过量使用，会损伤内耳结构，引发耳鸣和听力下降，这类药物需在医生指导下严格控制剂量和疗程；精神压力过大或长期处于焦虑、抑郁状态时，交感神经会持续兴奋，影响内耳的血液供应，导致内耳微循环障碍——内耳毛细胞对血液供应变化非常敏感，一旦微循环受阻，就可能影响其正常功能，进而出现耳鸣和听力下降，这种情况在上班族和学生群体中较为常见。
二、科学检查与针对性治疗方案
出现耳鸣伴听力下降的症状后，最关键的一步是及时到正规医疗机构就诊，通过专业检查明确病因，再进行针对性治疗，不可自行判断或滥用药物。
常用检查项目包括耳镜检查、听力测试和影像学检查。耳镜检查是基础检查，医生通过耳镜可以直接观察外耳道是否有耵聍栓塞、炎症或异物，同时查看鼓膜的形态和活动情况，排查中耳炎、鼓膜穿孔等问题；听力测试主要包括纯音测听和声导抗测试，纯音测听可以准确判断听力下降的程度和类型（传导性、感音神经性或混合性），声导抗测试则能评估中耳的功能状态，辅助诊断中耳炎等中耳疾病；若怀疑存在神经系统问题，比如听神经瘤或脑血管疾病，医生会建议进行CT或MRI检查，这类检查可以清晰显示内耳、听神经和脑部的结构，帮助排查肿瘤、脑血管病变等问题。
针对性治疗方案需根据病因确定：如果是外耳道耵聍栓塞，医生会使用专业工具或药物软化后清理耵聍，清理后耳鸣和听力下降的症状通常会立即缓解；如果是中耳炎，细菌感染引起的中耳炎需遵医嘱使用抗生素控制感染，部分患者可能需要使用糖皮质激素减轻中耳炎症和水肿，促进积液吸收，用药期间需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药；如果是梅尼埃病，急性发作期会使用前庭抑制剂和糖皮质激素缓解症状，缓解期则需要调整生活方式，控制盐分摄入，减少复发；如果是听神经瘤，医生会根据肿瘤的大小、位置和患者的身体状况，选择手术切除、放射治疗等方案，早期干预可以有效保护听力和周围神经功能；如果是脑血管疾病，需针对具体病因进行治疗，比如改善脑供血、控制血压血糖等，同时配合营养神经的药物；如果是噪音暴露或精神压力引起的症状，首先要远离噪音环境或调整用耳习惯，同时通过心理疏导、放松训练等方式缓解精神压力，部分患者可能需要使用改善内耳微循环的药物。
需要注意的是，所有药物治疗都需遵循医嘱，不可自行购买或使用，尤其是抗生素和糖皮质激素，滥用可能会导致耐药性或不良反应；手术治疗需由专业医生评估后进行，术后要遵循医嘱进行护理和康复训练。
三、常见误区与疑问解答
在应对耳鸣伴听力下降的过程中，很多人存在一些认知误区，也有不少常见疑问，这里进行集中解答：
误区1：耳鸣忍忍就好，不用特意就医 很多人认为耳鸣是小问题，只要不影响正常生活就不用管，但实际上，耳鸣伴听力下降可能是听神经瘤、脑血管疾病等严重疾病的早期信号，若延误就医，可能会错过最佳干预时机，导致病情加重。即使是噪音或精神压力引起的症状，长期忽视也可能导致听力不可逆损伤，因此出现症状后应及时就医排查。
误区2：自己掏耳朵能解决耵聍栓塞 不少人会用棉签、挖耳勺自行掏耳朵，认为这样能清理耵聍，但实际上，自行掏耳朵很容易将耵聍推向耳道深处，导致栓塞加重，还可能损伤外耳道皮肤或鼓膜，引发感染或鼓膜穿孔，正确的做法是由医生使用专业工具清理。
误区3：所有耳鸣都需要用药物治疗 并不是所有耳鸣都需要药物治疗，比如耵聍栓塞引起的耳鸣，清理耵聍后症状就会缓解；精神压力引起的耳鸣，通过心理疏导和生活方式调整就能改善；只有器质性病变引起的耳鸣，比如中耳炎、听神经瘤等，才需要针对性的药物或手术治疗，盲目用药不仅无效，还可能增加身体负担。
疑问1：耳鸣伴听力下降一定是耳朵本身的问题吗？ 不一定，除了耳部疾病，神经系统问题、脑血管疾病甚至精神压力都可能导致这类症状，比如脑供血不足会影响大脑听觉中枢的功能，因此就医时需要进行全面检查，不能只查耳朵。
疑问2：长期戴耳机会不会导致耳鸣和听力下降？ 会的，如果每天戴耳机的时间超过1小时，且音量超过最大音量的60%，会逐渐损伤耳蜗内的毛细胞，进而出现耳鸣和听力下降，建议平时尽量减少戴耳机的时间，使用耳机时音量控制在最大音量的50%以下，选择降噪耳机可以减少外界噪音干扰，避免不自觉调大音量。
四、不同人群的日常防护建议
日常防护对于缓解耳鸣、保护听力至关重要，不同人群的防护重点有所不同：
上班族：长期处于办公室环境中，要注意避免长时间戴耳机听音乐或打电话，工作间隙可以做一些耳部放松训练，比如轻轻按摩耳廓、捏鼻鼓气（注意力度，避免过度用力损伤鼓膜）；如果工作环境噪音较大，比如靠近机房或马路，建议佩戴防噪音耳塞，减少噪音对听力的损伤；同时要注意缓解工作压力，避免长期处于焦虑状态，可以通过运动、冥想等方式放松。
老年人：老年人是耳鸣和听力下降的高发人群，平时要注意避免接触突发的强烈噪音，比如鞭炮声、广场舞音响等，看电视或听广播时音量不要调得过大；定期进行听力检查，每年至少一次，及时发现听力变化；如果出现耳鸣或听力下降的症状，要及时告知子女并就医，不要因为觉得“人老了听力下降是正常的”而忽视。
孕妇：孕妇出现耳鸣伴听力下降的症状时，不能自行用药或进行理疗，要及时就医，医生会根据孕妇的身体状况选择安全的检查方式和治疗方案；平时要注意休息，避免过度劳累和精神压力，保证充足的睡眠，饮食上可以适当补充富含维生素B族的食物，比如瘦肉、豆类，有助于营养神经。
需要注意的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者、老年人）在进行任何干预措施（包括饮食调整、运动训练）前，都需要咨询医生，确保安全。
耳鸣伴听力下降的病因复杂，从耳部疾病到神经系统问题都可能引发，因此不能掉以轻心。出现症状后及时就医排查病因，采取针对性的治疗措施，同时做好日常防护，才能有效保护听力，缓解耳鸣症状。
