耳道老是发痒，还伴着耳屎（耵聍）分泌不正常，这可能是耳真菌病的重要信号。这种病是由一些“条件致病菌”（平时不会让人生病，但遇到合适环境就会作乱的真菌）引起的外耳道感染，最近几年在耳鼻喉科门诊越来越常见——长期用耳机的人患病风险比普通人高2.1倍，游泳爱好者的发病率更是基准值的3.4倍。
发病机制与易感因素
耳真菌病的发生需要特定环境，主要诱因有这几个：
- 耳道太潮湿：耳朵长期潮乎乎的会破坏皮肤屏障，比如游泳、洗澡后没擦干，或者住的地方湿度超过60%，都会让真菌孢子“发芽”。
- 老掏耳朵：总用棉签、挖耳勺掏耳朵，可能把耳道皮肤弄出小伤口，给真菌“钻空子”的机会——研究发现，每周掏耳超过3次的人，患病风险会增加58%。
- 免疫力弱：糖尿病患者因为耳道分泌物里糖多，更容易让真菌生长；像系统性红斑狼疮这类免疫力差的患者，也是高风险人群。
临床特征与鉴别诊断
耳真菌病的典型表现有这么几个：
- 痒得难受：一直痒，影响日常生活，晚上更厉害，有人说像有小虫子爬（蚁行感）或者耳朵里有东西压着。
- 耳屎变样：耳道里会有灰白色或黑色的絮状东西，显微镜下能看到真菌的菌丝，大概30%的人会出现耳屎减少甚至没有的情况。
- 听力下降：如果真菌膜盖在鼓膜上，会导致传导性听力下降（声音传进耳朵的过程受影响），平均听阈会高15-25分贝（简单说就是没以前听得清）。
- 耳道发红肿：耳道皮肤发红、肿胀，严重的话耳道会变窄，大概45%的人还会有耳道湿疹样的改变。
要注意和这几种病区分：
- 细菌性外耳道炎：分泌物是脓样的，还很疼；
- 过敏性耳道瘙痒：有明确的过敏物接触史，躲开后症状就缓解；
- 耵聍栓塞（耳屎堵了）：耳道被棕黑色的硬耳屎堵着，清掉后症状就消失。
诊疗规范与治疗策略
确诊耳真菌病需要做耳内镜检查加真菌培养，治疗要分情况：
- 局部清洁：用3%硼酸酒精或特比萘芬滴耳液冲洗耳道，每周2-3次，治疗期间别让水进耳朵。
- 药物治疗：外用克霉唑乳膏缓解瘙痒，严重的需要口服伊曲康唑等系统性抗真菌药。
- 物理治疗：定期用负压吸引清除真菌膜，再配合半导体激光照射促进局部血液循环。
- 康复管理：监测耳道pH值，保持酸性环境（pH4.5-5.5）能抑制真菌生长。
居家护理操作指南
日常护理要做好这几点：
- 保持耳道干燥：洗澡后用无菌棉球轻轻擦耳道，再用吹风机离远一点（超过20厘米）、开低温档吹干。
- 设备消毒：耳机、助听器每周用75%酒精擦一遍，紫外线消毒箱每天照30分钟。
- 控制环境：家里湿度保持在40%-50%，枕巾每周换2次，避免交叉感染。
- 改掉坏习惯：别再挖耳朵了，戴耳机一次不超过1小时，音量控制在60分贝以下。
预防复发的关键措施
预防复发要分三步：
- 初级预防：健康人每季度做一次耳道健康检查，游泳时戴硅胶防水耳塞。
- 二级预防：以前得过的人每半年复查一次耳道菌群，早发现菌群失调的信号。
- 三级预防：老复发的人可以记症状日记，写下环境温湿度、护理措施这些，找可能的诱因。
如果耳朵痒超过10天，或者伴随突然听不清、剧烈疼痛，一定要及时去耳鼻喉科做耳内镜检查。规范治疗的话，急性期症状通常2-3周就能缓解，但得坚持完成整个疗程，不然容易复发。耳朵健康靠的是日常科学维护和定期监测，养成好的耳部卫生习惯才是预防的关键。
