突然发作的右上腹疼痛，往往会让人心慌。如果疼痛从肚脐右侧往背部扩散，得警惕是不是胆囊出了问题——这是因为胆囊的感觉神经通过膈神经传导，所以疼痛会“放射”到右肩背，医学上叫“牵涉痛”。
胆囊炎疼痛的典型临床表现
胆囊长在右上腹肋缘下，急性发炎时，症状有这些特点：
- 诱发因素：80%以上的急性发作和吃了油腻食物有关，通常在饭后1-2小时发作
- 疼痛性质：是持续的胀疼，可能会一阵一阵加重，按右上腹会特别疼
- 伴随症状：常伴有恶心、呕吐，约70%的人会发烧，体温在37.5-38.5℃之间
- 体征特点：医生检查时会用右手按右上腹，这时候你深吸气会突然忍不住屏气，这叫“Murphy征阳性”，是胆囊炎的重要信号
需要鉴别的常见急腹症
其实右上腹疼痛可能涉及多个系统的12种以上疾病，重点要区分这些情况：
- 胆系疾病：90%的急性胆囊炎是胆囊结石引起的，做超声能看到胆囊壁变厚（超过3mm）、胆汁淤积
- 泌尿系统疾病：肾结石发作是剧烈的绞痛，还会有血尿，CT能看到泌尿系统里的高密度结石影
- 消化系统疾病：阑尾炎一开始疼在上腹或肚脐周围，6-12小时后转移到右下腹，按右下腹的麦氏点会特别疼
- 其他系统疾病：带状疱疹一开始只有神经痛，2-3天后会出疹子；胸膜炎的疼和呼吸有关，医生用听诊器能听到摩擦音
急性期的标准化处理流程
如果出现疑似胆囊炎的症状，建议按下面的步骤处理：
- 初始管理：先别吃东西，禁食4-6小时，可以少量多次喝温水（每次50-100ml），别一下子喝太多避免吐
- 体位调整：半躺着休息，能减轻肚子的张力，缓解疼痛
- 病情监测：记一下疼痛什么时候开始、疼了多久、什么情况会缓解或加重，还要注意体温变化和有没有其他症状
- 及时就医：最好在症状出现24小时内去看病，如果出现皮肤黄、一直高烧或吐得特别厉害，赶紧去急诊
现代诊断技术的临床应用
诊断右上腹疼痛，主要用这些检查方法：
- 腹部超声：是首选，能查胆囊壁厚度、有没有结石和周围积液
- CT检查：如果超声结果不清楚或怀疑有并发症，CT能清楚看到胆囊周围有没有渗出、坏死
- 实验室检查：血常规里白细胞和中性粒细胞升高说明有感染，CRP水平能反映炎症轻重
- 核磁共振：复杂情况可以做MRCP，不用开刀就能看胆道系统的结构
长期预防的循证医学方案
要预防胆囊炎复发，得有系统的方法：
- 饮食干预：每天脂肪摄入量控制在30-50g（大概1-2个鸡蛋黄的量），多吃含膳食纤维的食物
- 运动管理：每周做5次中等强度有氧运动（比如快走、游泳），每次30-40分钟
- 定期随访：每6-12个月做一次腹部超声，看看胆囊壁厚度和结石有没有变化
- 体重控制：保持BMI在18.5-24.9之间（正常范围），别快速减肥，不然容易导致胆汁淤积
需立即就诊的警示征象
出现下面这些情况，说明病情加重，赶紧去医院：
- 疼痛突然变得特别厉害，吃普通止痛药不管用
- 体温一直超过39℃降不下来
- 皮肤或眼睛发黄
- 吐出来的东西像胆汁（黄绿色）或有血
- 意识模糊、血压下降，有休克的迹象
总的来说，右上腹疼痛可能和胆囊有关，但也可能是其他疾病。出现症状要及时按步骤处理，平时做好饮食、运动和体重管理，定期复查，才能有效预防胆囊炎发作；遇到紧急情况千万别拖延，赶紧就医。
