动脉粥样硬化是心血管系统常见的慢性进展性病变，也是冠心病、脑梗死等严重心脑血管疾病的核心诱因，很多动脉粥样硬化患者在选择诊疗方式时，常会纠结西医和中医的区别，其实两者在对疾病的认知、诊断和治疗上有着明确的核心差异，了解这些差异不仅能帮助我们更清晰地理解疾病，还能更理性地配合治疗，降低并发症风险。
西医：聚焦局部病变的“精准化诊疗”
西医对动脉粥样硬化的认知建立在现代医学的解剖学、生理学和病理学基础上，核心逻辑是“局部病变导致功能异常”。具体来说，西医认为动脉粥样硬化的发生与多个危险因素相关，其中血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键——当LDL-C过高时，会透过受损的血管内皮进入血管壁内，逐渐沉积形成脂质斑块，这些斑块不断增大、变硬，就会导致血管狭窄甚至堵塞，影响血液流动。此外，高血压、高血糖、吸烟等因素会损伤血管内皮，加速斑块的形成和发展。 在诊断方面，西医依赖精准的检查设备和量化指标来判断病变程度，常用的检查包括颈动脉超声（可直观看到颈动脉内斑块的大小、性质，如是否为易破裂的不稳定斑块）、冠状动脉造影（被视为诊断冠状动脉粥样硬化的“金标准”，能清晰显示血管狭窄的位置和程度）、血脂四项检查（检测总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的水平），以及血压、血糖等危险因素评估。这些检查能直接定位病变部位、明确病变严重程度，为后续治疗提供精准依据。 治疗上，西医的核心目标是“稳定斑块、防止堵塞、降低并发症风险”，针对性非常强。常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗：药物方面，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是基础，能有效降低LDL-C水平，稳定已形成的斑块，防止斑块破裂；抗血小板聚集药物（如阿司匹林）则能抑制血小板黏附聚集，减少血栓形成的风险。当血管狭窄严重（如冠状动脉狭窄超过70%且伴有明显症状）时，西医会采用手术干预，如冠状动脉支架植入术（撑开狭窄的血管，恢复血流）或颈动脉内膜剥脱术（切除增厚的动脉内膜和斑块）。需要注意的是，所有药物的使用都需严格遵循医嘱，定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，特殊人群（如肝功能异常者、活动性出血患者）需在医生指导下调整用药方案或禁用相关药物。
中医：立足整体平衡的“辨证化调理”
中医没有“动脉粥样硬化”这个现代病名，而是根据患者的症状将其归为“胸痹”“眩晕”“头痛”等范畴，核心逻辑是“整体失衡导致局部病变”，其理论基础是阴阳五行、气血经络学说。中医认为，动脉粥样硬化的发生与人体气血运行不畅、痰湿内阻、瘀血阻滞等因素密切相关——比如长期饮食不节（过食肥甘厚味）会导致脾胃运化失常，痰湿内生，这些“痰湿浊邪”会随着气血运行沉积在血管壁上，逐渐形成类似斑块的病变；而长期情志不畅、劳累过度则会导致气血瘀滞，血行不畅，进一步加重血管的堵塞；年老体衰则会导致肾气不足，不能推动气血运行，也会加速病变的进展。 在诊断方面，中医采用“望、闻、问、切”四诊合参的方法，通过对患者整体状态的观察来判断病情和证型。比如望舌时，如果患者舌色紫暗或有瘀斑、瘀点，多提示存在“瘀血”；舌苔厚腻、舌体胖大则可能是“痰湿”内阻；闻诊时，若患者口气重、痰多黏稠且颜色白腻，也符合痰湿的表现；问诊时会关注患者是否有胸闷胸痛、头晕目眩、肢体麻木等症状，以及这些症状与劳累、情绪波动、饮食的关系，比如胸闷是否在劳累后加重，头晕是否在进食油腻食物后明显；切脉时，弦脉多对应肝郁气滞，滑脉多对应痰湿内盛，涩脉多对应瘀血阻滞。通过这些综合判断，中医会将动脉粥样硬化分为不同的证型，如瘀血阻滞证、痰湿内阻证、气虚血瘀证、肝肾阴虚证等，每个证型的调理方向都不同。 治疗上，中医注重“整体调理，标本兼治”，核心目标是恢复人体的气血平衡，从而改善血管的病理状态。常用的治疗手段包括中药方剂、针灸、艾灸等：中药方剂会根据证型的不同进行辨证论治，比如瘀血阻滞证常用桃仁红花煎加减，以活血化瘀、通络止痛；痰湿内阻证常用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，以燥湿化痰、理气宽胸；气虚血瘀证则常用补阳还五汤加减，以益气活血、通络止痛；肝肾阴虚证常用杞菊地黄丸加减，以滋补肝肾、养血通络。针灸治疗常选取内关、膻中、足三里、三阴交、太冲等穴位，通过刺激经络来调节气血运行，改善胸闷、头晕等症状；艾灸则能温通经络，帮助痰湿和瘀血的消散，常用的艾灸穴位有足三里、关元、气海等。需要强调的是，中药方剂不能替代西药治疗动脉粥样硬化，具体的方剂和治疗方案需由医生辨证开具，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需在医生指导下使用。
常见认知误区纠正
很多人对动脉粥样硬化的中西医诊疗存在误解，这些误区可能影响治疗效果，需要明确纠正： 误区1：中医能根治动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是慢性进展性病变，其病理改变（如斑块形成）是不可逆的，目前无论是西医还是中医都无法彻底根治。中医的优势在于整体调理，能改善患者的临床症状、调节身体代谢状态、延缓斑块的进展速度，但不能替代西医的稳定斑块药物，尤其是对于血管狭窄严重或有急性心脑血管事件风险的患者，西医的规范治疗更为关键。 误区2：西医只开药不管生活方式 其实西医同样重视生活方式干预，甚至将其视为动脉粥样硬化治疗的基础措施。西医会建议患者减少高脂、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入；戒烟限酒，避免熬夜；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；控制体重在正常范围内（BMI 18.5-23.9）。这些生活方式干预措施能有效降低血脂、血压、血糖水平，与药物治疗协同作用，更好地控制病情。 误区3：没有症状就不用治疗 很多动脉粥样硬化患者在早期没有明显的临床症状，容易被忽视，但这并不意味着病变不存在或不需要治疗。即使没有症状，只要检查发现斑块形成或血脂异常，就需要及时干预——西医会根据危险因素评估结果决定是否启动他汀类药物治疗，中医则会通过调理体质来延缓病变进展。如果不及时治疗，斑块会逐渐增大，最终可能引发急性心肌梗死、脑梗死等严重并发症。
读者关心的核心问题解答
问题1：查出动脉粥样硬化后，应该先看西医还是中医？ 建议先到正规医院的心血管内科就诊，进行全面的西医评估，包括颈动脉超声、血脂四项、血压、血糖等检查，明确斑块的大小、性质、血管狭窄程度以及危险因素情况，由医生判断是否需要启动药物治疗或手术干预。如果需要药物治疗，可同时咨询中医科医生，在西医治疗的基础上，结合中医的辨证调理，以改善症状、调节身体状态。需要注意的是，不能单纯依赖中医治疗而放弃西医的规范治疗，尤其是对于有急性心脑血管事件风险的患者。 问题2：中医调理会与西药发生冲突吗？ 一般情况下，在医生的指导下，中医调理与西药治疗不会发生冲突。但需要注意的是，有些中药成分可能会与西药发生相互作用，比如某些活血化瘀的中药（如丹参、当归）可能会增加抗血小板药物（如阿司匹林）的出血风险，某些含有甘草成分的中药可能会影响血压和血糖。因此，在同时接受中西医治疗时，需要将正在使用的西药告知中医科医生，以便医生调整中药方剂的成分和剂量；同时也要将正在使用的中药告知心血管内科医生，以便医生监测相关指标。
不同场景下的诊疗选择建议
场景1：年轻患者（40岁以下），体检发现轻度颈动脉斑块，无明显症状，血脂轻度升高（LDL-C 3.5mmol/L左右） 这种情况可先通过西医调整生活方式，如减少高脂饮食、每周运动3-5次、戒烟限酒，3个月后复查血脂和颈动脉超声。同时可咨询中医，若辨证为痰湿内阻证，可使用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减调理，帮助降低血脂，延缓斑块进展。不需要立即启动他汀类药物治疗，但需定期监测血脂和斑块变化。 场景2：中年患者（40-60岁），有胸闷症状（劳累后明显），冠状动脉造影显示狭窄50%，血脂超标（LDL-C 4.2mmol/L） 需西医规范治疗，启动他汀类药物+抗血小板药物治疗，控制LDL-C在2.6mmol/L以下。同时中医辨证为气虚血瘀证，使用补阳还五汤加减调理，改善胸闷症状。治疗期间需定期复查血脂、肝功能和冠状动脉造影。 场景3：老年患者（60岁以上），有脑梗死病史，颈动脉狭窄70%，伴有头晕症状，血脂超标（LDL-C 3.8mmol/L） 需西医紧急干预，启动他汀类药物+抗血小板药物治疗，必要时进行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。中医可通过针灸内关、足三里、太冲等穴位改善头晕症状，同时使用益气活血的方剂调理，帮助身体恢复，减少术后并发症的发生。治疗期间需密切监测血压、血糖、血脂以及凝血功能。
最后需要强调的是，动脉粥样硬化的治疗需要长期坚持，无论是西医还是中医，都需要在医生的指导下进行。中西医结合治疗能充分发挥两者的优势，既能通过西医的精准治疗稳定病变、控制危险因素，又能通过中医的整体调理改善症状、调节身体平衡，从而达到更好的治疗效果，降低心脑血管并发症的发生风险。建议患者定期到正规医院复查，根据病情变化调整治疗方案。
