如果突然出现大脚趾红肿、疼痛得厉害，得小心是不是痛风性关节炎发作了。作为一种代谢性疾病，痛风的发病率一直在上升，据流行病学调查，我国有超过1.6亿人有高尿酸血症，其中约10%可能发展成临床痛风。尿酸盐结晶沉积是痛风的核心原因——当血液里的尿酸浓度超过420μmol/L的饱和值时，会形成微小晶体，这些晶体爱往体温低的关节跑，大脚趾因为位置低、温度相对低，就成了最常“中招”的首发部位。
识别痛风发作的关键特征
痛风发作有三个典型表现：一是突然在夜里疼醒（85%的人第一次发作是在睡觉的时候），疼得越来越厉害，6到24小时内达到最疼；二是受累的关节肿得像腊肠，皮肤绷得紧紧的、发亮；三是关节动不了，哪怕轻轻碰一下都疼得受不了。要注意的是，约30%的人第一次发作时，血尿酸可能是正常的，所以最好在症状出现72小时内去查关节液或者做影像学检查（比如超声、CT）。
分期治疗策略需把握时机
急性发作期（发病0到96小时内）要尽快找医生处理，早期治疗能缓解疼痛；可以用局部冷敷来辅助减轻肿疼；如果有肾功能不好的情况，医生可能会调整治疗方案。间歇期的重点是长期把尿酸降下来：一般要降到360μmol/L以下，如果有痛风石，得降到300μmol/L以下；降尿酸治疗要找医生根据个人情况调整，刚开始要定期查肝肾功能。
饮食管理的分级控制方案
饮食要分三级管理：第一级是绝对要少吃的高嘌呤食物，比如动物内脏、浓肉汤、酒；第二级是要控制量的中嘌呤食物，比如海鲜、红肉、含糖饮料；第三级是可以多吃的低嘌呤食物，比如乳制品、含钾多的蔬菜水果（比如香蕉、西兰花）。有研究发现，每天喝低脂牛奶或酸奶能帮着排尿酸，适量补点维生素C也可能辅助降尿酸。
新型治疗手段研究进展
最近几年有一些新的研究方向：比如调节肠道菌群，有些特定的细菌能分解嘌呤的前体，减少尿酸生成；还有生物制剂，针对炎症因子的治疗能减少急性发作的次数。不过这些新方法还在临床试验阶段，能不能用得听医生的评估。
长期管理的“五个维度”
长期管理要做好五个方面：一是每天喝够2000ml水（大概4瓶矿泉水）；二是每周规律做适度运动（比如快走、游泳，别太剧烈）；三是定期查尿酸；四是每年做一次关节的影像学检查（比如超声）；五是每顿饭都要吃够蔬菜水果。刚开始降尿酸的时候，可能会出现“溶晶反应”（就是尿酸盐结晶溶解，反而诱发疼痛），医生可能会开预防性的药；如果关节一直肿或者皮下长了硬结，要赶紧去看医生。
总之，痛风是一种需要长期管理的代谢性疾病，早识别、早治疗，配合饮食和生活方式调整，能有效减少发作、保护关节。如果出现大脚趾突然红肿疼，别忍着，赶紧找医生，以免耽误病情。
