烟草烟雾里的有害物质长期刺激呼吸道，是引发慢性支气管炎最主要的原因。如果每天咳嗽超过3个月，连续两年都发作，就能诊断为慢性支气管炎。这种病的发展涉及一系列身体内部的变化。
烟雾化学物质对呼吸道的直接损伤
香烟烟雾里有7000多种化学物质，其中尼古丁和焦油会一起伤害呼吸系统。尼古丁有神经刺激性，会导致气道平滑肌痉挛；焦油会粘在呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛运动。正常时，呼吸道里的纤毛每分钟会摆动1000-1500次，像小刷子一样把黏液和脏东西排出去。长期吸烟会让纤毛摆动变慢30%-50%，没法正常清理黏液了。
气道慢性炎症的形成机制
持续的化学刺激会引发气道慢性炎症，表现为支气管黏膜充血水肿、杯状细胞增生和黏液腺肥大。炎症反应会让黏液分泌多3-5倍，就会出现“有痰的咳嗽”。过多的黏液堆积在气道里，会进一步刺激咳嗽反射，形成恶性循环。通过检查能看到气道上皮细胞变性脱落、基底膜变厚等变化。
免疫防御功能的双重抑制
吸烟会双重削弱肺部的免疫力：一是肺泡里的巨噬细胞（负责吞掉病菌的细胞）吞噬能力下降约40%，没法有效清除病菌；二是烟雾中的氧化应激会抑制干扰素生成，让身体的先天免疫反应变弱。这样一来，患者更容易得呼吸道感染，平均每年会急性发作2-3次。
临床症状的分级演变
疾病进展会有典型的分期：
- 初期：主要是早上起来干咳，持续3个月以上；
- 进展期：咳嗽持续，还有黏液痰，每天咳痰量超过50ml；
- 严重期：痰变成脓性，活动后会气短，肺功能检查里FEV1/FVC比值低于70%（提示有气道阻塞）。
肺功能损害的早期信号
出现以下情况可能提示肺功能受损：爬3层楼梯后呼吸急促；快步行走时胸闷；咳嗽持续超过8周。肺功能检查会发现，第1秒用力呼气量（FEV1）每年下降超过30ml，比正常人快2-3倍。
戒烟后的病理逆转过程
戒烟能启动肺部的修复：
- 72小时：支气管痉挛缓解，纤毛开始重新生长；
- 3个月：纤毛功能恢复到正常的80%；
- 2年：慢性炎症的标志物水平下降50%；
- 10年：肺癌死亡风险降低一半。
综合防护策略
- 环境管理：用带HEPA滤网的空气净化器，让室内PM2.5浓度保持在35μg/m³以下；
- 呼吸训练：每天做15分钟腹式呼吸，呼气时间是吸气的2倍；
- 营养干预：每天补充100mg维生素C和2g Omega-3脂肪酸；
- 康复监测：每6个月做一次肺功能检查，重点看FEV1和残气量的变化。
如果出现咯血、持续胸痛或体重下降等情况，要及时做胸部高分辨率CT检查。研究发现，早期诊断的患者5年生存率能到90%，而耽误诊断的可能会发展成阻塞性肺疾病或肺心病。肺部健康有可以逆转的窗口期，及时干预能明显改善结局。
