后背疼是很多人都遇到过的问题，其中胸膜炎引起的疼痛有明显特征——常随着呼吸加重，还可能放射到肩胛区。2022年《呼吸医学年鉴》的研究显示，约37%的胸膜炎患者一开始就是肩胛区放射性疼，比五年前多了8个百分点，这种疼要和心脏神经症、肋间神经痛等区分开。
胸膜分两层：一层贴在肺表面（脏层），一层贴在胸壁内侧（壁层）。壁层胸膜有很多神经末梢，炎症刺激它时，会通过肋间神经、膈神经引发“牵涉痛”——就像心绞痛会放射到左臂一样，膈神经支配的区域包括肩胛区，所以疼的位置会模糊，让人误以为是单纯的后背问题。
胸膜炎的常见原因主要有三类，表现各有不同：
- 感染性因素：病毒是急性胸膜炎最常见的“元凶”，占了58%的病例，比如流感病毒、腺病毒，要么通过血液传播，要么从附近的感染灶（比如肺炎）蔓延过来。还有结核性胸膜炎，现在越来越偏向年轻人，20-35岁的人占了42%。
- 免疫异常：类风湿关节炎患者得胸膜炎的风险是普通人的8倍，系统性红斑狼疮患者里约30%会连累胸膜。这类患者通常还会有关节疼、免疫指标异常的情况。
- 肿瘤转移：肺癌、乳腺癌等肿瘤转移到胸膜的情况越来越多。2023年的研究显示，恶性胸膜炎的平均发病年龄比十年前早了5.2岁，和肿瘤年轻化的趋势直接相关。
要诊断胸膜炎，一般要做三步检查：
- 拍片子/做CT：拍胸片能查到80%的胸腔积液，但CT更敏感（能查到95%），还能看清胸膜增厚和少量积液；超声对局部的积液诊断更准。
- 抽胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）超过45U/L可能是结核，乳酸脱氢酶（LDH）超过500U/L要警惕恶性病变；如果在胸水里找到肿瘤细胞，就能确诊是转移来的。
- 找病原体：痰培养、结核菌PCR能明确是什么病原体。要注意，约25%的病毒性胸膜炎刚开始查不出来，得定期再查。
治疗要分层次来：
- 抗感染：细菌性胸膜炎要根据细菌对药物的敏感程度选抗生素；结核性的要按规范用四种抗结核药。
- 缓解症状：非甾体抗炎药能止疼；如果胸腔积液超过1500ml，得穿刺把水抽出来；恶性胸水可以考虑做胸膜固定术，减少积液复发。
- 治根本：自身免疫性疾病要加用免疫抑制剂；肿瘤患者要根据病理类型选靶向治疗或化疗。
日常护理要注意这几点：
- 呼吸训练：每天做10分钟腹式呼吸（用肚子发力吸气、呼气），帮助肺恢复原来的扩张状态。
- 体位调整：急性期尽量半躺着（上半身垫高），减少胸膜摩擦带来的疼痛。
- 营养要跟上：每天每公斤体重吃至少1.2克蛋白质（比如50公斤体重的人，每天要吃60克蛋白质，相当于1个鸡蛋+100克瘦肉+200毫升牛奶），帮助组织修复。
- 记症状：把疼的程度（比如0-10分打分）和呼吸频率记下来，给医生调整治疗做参考。
- 定期复查：治疗后1个月、3个月、6个月要做影像学检查，看看恢复情况。
最后要提醒的是，胸膜炎诊断有“窗口期”——如果疼了超过2周，就算第一次检查没问题，也得再做个CT看看。另外，别忽略恶性肿瘤转移的可能，40岁以上第一次得胸膜炎的人，最好做个肿瘤筛查（比如查肿瘤标志物、胸部CT）。
总之，胸膜炎的疼虽然常见，但背后可能藏着感染、免疫或肿瘤的问题，早查早治很关键，日常护理也能帮着更快恢复。
