对于血液系统恶性肿瘤（比如白血病）患者来说，免疫系统出问题是最棘手的挑战之一。白血病会破坏骨髓的正常环境，既影响正常血细胞的生成，还会让免疫系统变得“混乱”。免疫力下降后，患者更容易被病菌侵犯，而扁桃体作为身体免疫的“小战场”，在这种情况下很容易成为感染的“突破口”。
免疫缺陷的病理基础
骨髓是身体主要的“造血工厂”，如果它出了问题，红细胞、白细胞、血小板这三类血细胞的生成都会受影响。白血病发展时，大量异常的白血病细胞会“挤走”正常的造血干细胞，导致中性粒细胞、淋巴细胞这些“免疫战士”数量明显减少。当中性粒细胞（一种能杀菌的白细胞）数量过低时，身体清除化脓性细菌的能力会大大减弱。另外，T淋巴细胞的两个亚群（CD4+和CD8+）比例失调，会让细胞免疫的“战斗力”下降，原本潜伏在体内的病菌就容易“活跃”起来。
口腔里的微生物平衡被打破，也是感染的重要原因。健康人口腔里有700多种微生物，像链球菌、金黄色葡萄球菌这类“条件致病菌”，平时会被免疫系统“管着”，不会作乱。但如果免疫力下降，这些病菌就可能冲破口腔黏膜的“防线”，引起局部甚至全身感染。
感染发生的双重机制
细菌感染大多由革兰氏阳性菌引起，它们的“作案步骤”很明确：先黏在受损的黏膜上，然后形成“生物膜”让自己更耐药，最后释放毒素破坏组织。临床数据显示，大约65%的扁桃体化脓是A族溶血性链球菌搞的鬼，它分泌的物质会让扁桃体组织坏死，形成脓液。
病毒感染往往“悄无声息”地发展。EB病毒、巨细胞病毒这类疱疹病毒，在免疫力低的时候会“复活”，它们反复复制会进一步消耗CD4+T细胞（一种重要的免疫细胞）。病毒和身体的“对抗”，不仅会让免疫力更差，还会打乱细胞因子的平衡，让细菌更容易趁虚而入。
治疗相关风险的动态变化
化疗期间，免疫力下降会有“周期性”。比如用某些化疗药时，骨髓抑制的“最低点”通常在用药后一段时间出现，这时中性粒细胞可能降到很低水平。这种严重的免疫力下降会持续几天，是感染的“高风险期”。
一些特殊的病菌感染要特别注意。像曲霉菌这类环境中的真菌，会在粒细胞缺乏的患者中引起“侵袭性感染”，常见表现是持续发烧，拍片子会看到肺部有空洞样的变化。临床数据显示，这种感染的死亡率较高，所以需要早预警、早处理。
多维度防控体系的构建
预防感染要分层次做：
- 基础防护：做好口腔护理，用氯己定漱口液漱口，保持口腔pH值在7.0-7.2之间（中性偏碱）；
- 环境控制：住层流病房时，空气过滤要达到相关标准，减少环境中的病菌；
- 营养支持：适当补充锌元素可促进黏膜修复，补充维生素A能增强上皮组织的屏障功能；
- 监测体系：记录体温变化，如果一天内体温波动明显，就要赶紧排查感染。
免疫力恢复需要时间，得科学安排。做造血干细胞移植后，中性粒细胞一般需要1-4周恢复，而T细胞亚群的比例恢复可能要3-6个月。这段时间里，患者要避免接触高风险的病菌来源，比如生的食物、宠物的粪便等。
通过系统化的感染防控，能把严重感染的发生率降低40%以上。建议建立“预防-监测-干预”的三级响应机制：一级预防针对所有患者，二级监测针对粒细胞缺乏的患者，三级干预针对持续发烧或局部化脓的情况。这种分层管理既能保证安全，又不会过度治疗。
免疫缺陷状态下的感染防控需要多学科协作。血液科医师应联合感染科、耳鼻喉科专家制定个体化方案，同时重视患者自我管理能力的培养。通过规范的预防措施和早期识别技术，大多数感染并发症可以得到有效控制。
