艾滋病患者合并胆结石时，手术治疗并非“禁区”，只要通过系统评估与规范管理，能实现和HIV阴性患者相当的手术安全性。具体来说，需从免疫功能、结石情况、医疗条件三个维度综合判断，再配合精细化的围术期管理。
免疫功能状态：手术风险的核心指标
CD4+T淋巴细胞是人体免疫力的“晴雨表”，其计数直接关系手术风险高低。当CD4计数高于350个/μL时，术后感染风险和普通人群无显著差异；若在200-350个/μL之间，需加强抗生素预防感染；低于200个/μL时，要谨慎权衡手术的获益与风险。此外，病毒载量检测也很重要——当HIV RNA低于50拷贝/mL时，说明抗病毒治疗有效，能显著改善手术预后。
临床研究显示，规范接受抗病毒治疗的患者，术后感染发生率比未规范治疗者低62%。因此术前需优化抗病毒方案，确保药物在体内维持有效浓度；围术期还要动态监测免疫功能指标，及时调整支持治疗。
结石病变特征：手术决策的解剖学依据
胆结石的具体情况需要多种影像学检查来评估。腹部超声是首选，能看清结石的数量、大小及胆囊壁厚度；CT有助于判断结石钙化程度与胆道系统解剖关系；MRCP（磁共振胰胆管成像）则能精准显示胆管变异或结石嵌顿位置。
需要手术的情况主要包括：急性胆囊炎一年发作2次以上；胆总管结石伴肝功能异常或胆道感染；胆囊结石直径超过2cm；结石引发急性胰腺炎。
微创手术已成为治疗首选，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优势；若遇到胆管扩张（直径>8mm）或结石嵌顿的复杂病例，可采用腹腔镜联合ERCP（内镜逆行胰胆管造影）的综合术式，术后并发症发生率能降到7%以下。
医疗条件保障：感染防控的关键环节
手术环境需满足高等级感染防控要求。手术室应配备负压层流系统，空气菌落数控制在5cfu/m³以下；器械灭菌采用过氧化氢低温等离子体技术，既能有效杀菌，又能保护精密器械功能。医护人员需执行标准预防措施，穿戴带滤膜防护面屏和双层手套。
麻醉管理需用靶控输注（TCI）技术，精准调控麻醉深度，将术后认知功能障碍发生率控制在15%以下；术中持续监测呼气末二氧化碳分压，维持在35-45mmHg之间，确保组织灌注充足。术后建议转入负压隔离病房，采用自体血回输技术减少异体输血相关风险。
全球多中心研究数据显示，接受规范化围术期管理的HIV感染者，胆道手术30天死亡率为1.1%，与HIV阴性患者的0.8%无统计学差异。这说明，只要免疫功能稳定，再通过严格的术前评估和精细化管理，艾滋病患者可安全接受胆结石手术治疗。
