安全镇痛合理用药：“镇痛”“保胃”两不误

　　近年来，随着现代生活节奏的加快以及老龄化社会的到来，我国各种疼痛疾病的发病率迅速上升。国内有关统计数据表明，患有骨骼、肌肉疼痛症状的患者占全国总人口的18％，患者群体高达2亿多人。他们常年忍受着颈肩痛、腰背痛、关节痛等各种疼痛的煎熬，严重影响着机体功能和正常工作生活。如何为这些骨科疼痛患者提供最专业的诊断和治疗、帮助他们战胜疼痛、安全顺利地回归正常生活，已成为一个愈发严峻的公共卫生话题。

　　作为本次高峰论坛的主席之一，上海第六人民医院骨科主任曾炳芳教授向记者表达了骨科疼痛亟需引起全社会重视的迫切性：“与骨科疼痛庞大的患者数量和巨大的痛苦所不相匹配的是国内普遍存在的对疼痛治疗的忽视。很多患者抱着疼痛能忍则忍的态度，而没有寻求积极有效的治疗手段以解决疼痛。”

　　论坛的另一位主席，宁波第二医院的庞清江教授，则从促使骨科疼痛治疗水平提高的角度强调了该论坛的重要性：“各地对疼痛的认知程度和治疗水平参差不齐。这样的高峰论坛可以为我们全国的骨科同道搭起交流的平台，让大家不但接触到最先进的治疗理念，也能参考借鉴其他地区疼痛治疗的好方法、好思路，把这些经验带给更多本地医生，造福更多的疼痛患者。”

　　有效管理疼痛，抗炎镇痛是必要之举

　　早在2001年，亚太疼痛论坛就提出 “消除疼痛是患者的基本权利”。国际疼痛研究会把疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，全世界对疼痛的重视程度越来越高。随着人们对疼痛认识的逐步深入，疼痛只是疾病的表象这一认知也越来越清晰。

　　北京大学人民医院陈建海教授在论坛上就“炎症与骨科常见疼痛关系的新探讨”发表了主题演讲。他谈到，人体局部组织受到损伤时会出现炎症反应，释放大量炎症因子及炎症介质，而炎症与疼痛关系密切，有的炎症因子本身就有致痛作用，有的则提高神经末梢对痛觉的敏感性。如不对炎症进行有效治疗，可能导致严重的疼痛；另一方面过于强烈、持久的炎症也会造成组织损伤和功能损伤。因此，抗炎镇痛是必要之举。

　　安全镇痛，合理用药：“镇痛”“保胃”两不误

　　对于发热、疼痛和炎症的治疗，国际上通常推荐使用非甾体抗炎镇痛药（即NSAIDs）。研究证实，持续应用NSAIDs可以减少骨关节炎复发、减轻骨关节炎症状。然而，长期服用NSAIDs有可能导致严重消化道不良反应，如溃疡、出血、穿孔等等。数据显示，因使用NSAIDs导致消化性溃疡的患者中有46-75%出现出血性溃疡，29%需要住院治疗，25-36.2%死亡。

　　是不是所有的NSAIDs都会损伤胃肠道？如何更加安全的治疗疼痛？陈建海教授用一个生动的比喻回答了这些问题：

　　NSAIDs进入体内发挥作用需要先经环氧化酶（COX）处理。人体中的COX有两种，保护肠胃的是COX-1，引发疼痛炎症的是COX-2。它们就像两兄弟一样，长的很像但性格迥异。我们希望把COX-2抑制住，但不影响COX-1。传统NSAIDs将这两个酶同时抑制了，虽然抗炎镇痛的作用达到了，但却引发各种胃肠道问题。这些对两种COX同时抑制的药物称为非选择性NSAIDs，又叫传统NSAIDs。随着医学的发展，科学家们研制出能精准抑制COX-2的药物，既能抗炎镇痛却不损伤消化道，这类药物称为选择性NSAIDs。

　　对于骨科疼痛患者，尤其是那些慢性疼痛，如关节炎、腰背痛等须长时间服用NSAIDs的患者，选择对胃肠道伤害小的药物非常重要。特别要注意的是：对于年龄大于等于60岁的老年人、正在使用阿司匹林、抗凝药、激素的患者、有消化道溃疡史的患者，还有HP阳性、吸烟、酗酒人群等，他们发生NSAIDs相关胃肠道风险是普通人群的13.5倍。此时这些人群应使用选择性NSAIDs，例如塞来昔布等，才是明智之选。

　　与会专家提醒公众，对待疼痛应当积极寻找正确的解决之道，通过规范的使用药物，实现真正有效、安全的抗炎镇痛。