结核病防治不当危害严重 耐药结核猛比癌症

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　　结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行。医学专家表示，近年来因不规范治疗，耐药结核病问题日益突出，尤其是严重耐药性结核病危害性可与癌症相当，已成为严重威胁人民健康的重大公共卫生和社会问题，及早发现、规范治疗对控制其蔓延意义重大。

　　现状 耐药结核病高发

　　世界卫生组织遏制全球结核病专家组执行副主席、著名结核病防治专家王撷秀教授指出，我国耐药结核病情况突出，是全球27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一。最新全国结核病耐药基线调查显示，我国肺结核病人中耐多药率为8.32%。耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作进程。

　　王撷秀说，治疗结核病主要靠杀灭结核菌的化学药物，常采用四种药物联合规律治疗，95%以上新发初治病例可治愈，复治结核病人治愈率也在80%至90%。耐药结核病是指致病结核菌对一种或一种以上主要抗结核一线药物产生耐药性。若发展为广泛耐药结核病，则对几乎所有抗结核一二线药物都产生耐药性，不仅治疗困难、疗效很差，复发率、致残率和病死率也高，其危害不亚于癌症。

　　危害 传染周期长治愈率低

　　“患者体内结核菌一旦发生耐药尤其耐多药，其危害是多方面的。”本市收治结核病唯一定点医院——市海河医院门诊主任梁春宝解释说，与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。据世卫组织估算，平均每个耐多药结核病人可传染15名健康人，健康人与之密切接触后会直接患上耐多药结核病，对个人、家庭和社会危害极大。

　　防控 早发现+规范治疗

　　“结核病患者要得到规范化治疗，早发现是关键。”梁春宝说，占结核病80%的肺结核患者往往出现咳嗽、咯痰、咯血、胸痛及疲乏无力、食欲减退、低热、盗汗、消瘦等，不少患者对这些表现或不当回事或仅误以为是感冒、支气管炎或肺炎等，从而延误治疗。因此，若出现连续咳嗽、咯痰两周以上或痰中带血丝，就应到当地结核病防治专业机构进行胸部X线及痰涂片检查、尽早诊治。糖尿病、慢性酒精中毒、矽肺、营养不良等慢性疾病患者是结核病高发人群，应每半年至1年进行专业检查。

　　规范合理用药对防控结核病至关重要。王撷秀说，结核病治疗须坚持按时、足量、规律、多药联合和全程治疗原则，中途不可擅自减停药。世界卫生组织提出“直接面视下短程督导化疗”的控制策略，即全程化疗期内病人每剂抗结核药在医务人员或家庭督导员面视下服用。此外，为保证传染性肺结核病人能得到规范正规治疗，本市出台优惠政策，对本市及外地符合条件的疑似肺结核者可免费享受胸片(初诊)和痰涂片检查；确诊肺结核患者可享受全疗程免费抗结核药物治疗、规定的痰涂片和培养检查，部分流动人口肺结核患者还可享受相应的交通和营养补助。只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。

　　（转自天津日报）

世卫称耐药性结核发病上升令人担忧

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　　世卫称耐药性结核发病上升令人担忧

　　2010年3月18日，根据世界卫生组织（WHO）发布的一份最新报告，俄罗斯的3个地区如今显现了有记录以来多重耐药性肺结核（MDR-TB）的最高发病比例。然而，从全球范围来看，被多重耐药性菌株感染的肺结核病人的比例大约停留在3.6%左右。在某些地区，结核病患者中多重耐药性肺结核的比例高达1/4，多重耐药性肺结核发病率达历史最高。世界卫生组织呼吁：需要投入更多的经费对多重耐药性肺结核展开治疗，进而阻止其在全球蔓延的趋势；而与常规的肺结核治疗相比，治疗多重耐药性肺结核的开销大约是前者的50倍到200倍。

　　所谓多重耐药性肺结核是指用目前标准的药物治疗方案已无疗效。根据这份报告，2008年，全球新增940万结核病病例，其中大约44万例为多重耐药性肺结核，这44万病例中的一半发生在中国和印度。然而相对而言，这一问题在一些东欧国家和前苏联加盟共和国中最为严重。例如，在俄罗斯的摩尔曼斯克、普斯科夫和阿尔汉格尔斯克——均位于该国的西北部——的肺结核病人当中，分别有28%、27%和24%为多重耐药性肺结核病例。这是迄今为止的最高纪录，之前为2007年阿塞拜疆巴库市的22%。与此同时，经过多方努力，相同的问题在俄罗斯的奥廖尔、托木斯克，以及爱沙尼亚和拉脱维亚得到了部分缓解。

　　为了在全球范围内复制这些成功的范例，迫切需要投入更多用于治疗肺结核的资金。这份报告指出，全世界有27个国家——指每年新增病例超过4000例或在新增结核病例中的比例超过10%——面临着多重耐药性肺结核的高危风险，在2010年，大约有4亿美元将用于相关的治疗；而“到2015年，所需资金将是现有水平的16倍”。世界卫生组织预计未来5年将有130万多重耐药性肺结核病例需要接受治疗。

　　从患者总数来看，世界卫生组织说，亚洲的多重耐药性肺结核病例最多，而非洲的多重耐药性肺结核病例估计达6.9万例，只是其中绝大多数没能得到确诊。从全球来看，多重耐药性肺结核病例估计仅有7%被确诊。

　　世界卫生组织提醒说，近年来，全球在结核病预防方面取得很多成果，但耐药性结核发病率的上升使这些成果受到严重威胁。不过，世界卫生组织也强调指出，尽管形势严峻，但如果积极采取措施防控，完全可以逆转耐药性结核发病率的上升趋势。例如，经过几年努力，一些多重耐药性肺结核高发地区已成功使发病率明显下降。

　　关于改进防控措施，世界卫生组织认为主要包括改进实验室设备、加强结核病快速诊断，以及研发更加有效、疗程更短的结核病治疗药物等。目前，世界卫生组织正在执行一个5年计划，力争使全球近30个国家的结核病实验室具备快速诊断能力。