重视风险评估 远离卒中复发

　　卒中即人们所说的“中风”，具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。我国每年新发卒中病例150～200万，现患卒中人口约700万。而复发率更以平均每年7.6%的速度在递增。如何避免卒中患者再次遭受卒中的沉重打击，无疑是性命攸关的大事。所谓二级预防，就是卒中出现后，为预防再次复发所采取的措施，这是临床医生重要的治疗目标之一。脑卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性缺血发作的患者。既往有脑血管病病史的患者是最高危的人群，也是二级预防的重点目标。脑卒中二级预防的全面治疗包括：明确脑血管病患者，并进行治疗、康复，以减少疾病的复发、减少有创性治疗、提高生活质量、提高总体生存率。通过二级预防，可以减少脑卒中病人的药物及行为干预的依从性，减少卒中病人的复发率，提高病人的生活质量。以前，对于何时应开始二级预防，如何制定治疗方案，如何选择药物，如何针对不同患者的基本情况进行个体化治疗，大家各执己见，莫衷一是。如今，这些疑惑都可以在即将出台的《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》（简称“指南”）中找到答案。

　　二级预防重点之一：控制危险因素

　　按照指南，卒中二级预防很重要的一点在于对危险因素的认识和控制。卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史；可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。我们必须努力降低这些可干预的危险因素，控制血压、调脂、应用抗血小板药物、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，都是患者需要采取的各类预防措施。所有卒中患者都应该积极采取措施，管好自身的血压、血糖和血脂，这些都是卒中再发的可控危险因素。高血压患者应该把血压控制到不超过140/90mmHg，理想值应低于130/80 mm Hg。胆固醇高的患者除了改善生活方式还要使用他汀类药物降脂，糖尿病患者则在控制血糖的同时还应更严格地控制血压和血脂。动脉粥样硬化血栓形成是导致卒中发生的罪魁祸首。临床上，降压药、他汀类降脂药和抗血小板药是卒中二级预防的三大基石。前二者都针对血栓形成的危险因素，而抗血小板药则是直接针对血栓形成的过程。本次推出的二级预防指南着重介绍控制危险因素的药物治疗。

　　二级预防重点之二：评估风险，个体化治疗

　　抗血小板治疗历来是卒中二级预防的重中之重，如何针对不同的卒中患者给予最有效、最合理的抗血小板药物，是卒中二级预防的关键。为此，指南推荐采取危险分层的理念，针对卒中患者进行危险分层来评估复发风险，并根据不同的危险等级给予个体化抗血小板治疗。分层治疗不仅是中国指南的特征，也是目前全球二级预防指南中共同遵循的一个基本原则。

　　针对缺血性卒中二级预防，中国指南推荐采用Essen评分对患者进行风险评估。Essen评分是根据卒中患者的危险因素来评估复发风险，根据患者年龄、吸烟状况、是否伴高血压、糖尿病，既往是否有冠心病/心肌梗死，以及既往是否有短暂性脑缺血发作/卒中病史，进行危险分层评估，是近年来评估卒中复发风险最好的一个模型，并且在中国人群中进行了初步的临床效度验证。按照Essen评分，患者的卒中复发风险可分为低危、高危和极高危，针对不同危险分层，医生可个体化选择患者的二级预防抗血小板药物。对ESSEN评分超过3分的高危患者，应选用更强的抗血小板药物，如波立维®，可以更多预防包括卒中在内的缺血性事件再发。

　　俗话说：没有规矩，不成方圆。指南就是这个“规矩”，它由来自各科室的专家综合考虑国内外大量临床经验和研究，参考国外的指南并结合中国的疾病特征和实际情况而最终制订。这个适合中国国情的指南不仅可以对医生的临床治疗进行综合指导，也可以为不同地区不同级别的医院提供统一的治疗参考标准。随着指南的推广普及，患者的治疗效果必将得到极大提高，从而大大减少病情被贻误的风险，同时也节省了不必要的医疗开支。

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