糖化血红蛋白是衡量血糖控制效果的金标准

　　江先生，45岁，发现2型糖尿病半年，在生活方式调整及口服降糖药联合治疗3个月后糖化血红蛋白仍高于6.5％，医生建议其开始胰岛素治疗，江先生问道，“什么是糖化血红蛋白？为什么这个指标高就要开始胰岛素治疗？”

　　“空腹血糖”和“餐后血糖”是人们熟知的血糖指标，但它们都只能代表某一时刻患者的血糖值，而不能代表某一段时间内的整体血糖控制状态。糖化血红蛋白是葡萄糖与血液中的与血红蛋白结合的产物，这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值客观反映了患者最近2~3个月的血糖平均水平，并不受一时血糖波动的影响，也更少受到饮食、运动等因素的干扰，故对糖尿病患者血糖控制情况的评估和并发症风险的预测有更高的参考价值，目前国际上已经将糖化血红蛋白水平为血糖控制的“金标准”。

　　糖化血红蛋白的正常值为3%～6%，这个数值越高，表明血糖控制得越不理想。糖尿病患者血糖控制的目标是使糖化血红蛋白水平小于或等于7%。但这个目标在现实中很难达到，即使是在美国，也仅有37%的患者达标，在我国，能达标的患者只有28%。要延长糖尿病患者寿命并改善生活质量，提高糖化血红蛋白达标率非常关键。研究表明，糖化血红蛋白数值每下降1%，病人发生心肌梗死的危险度就能降低14%，糖尿病相关死亡减少21%。

　　那么，怎样才能使糖化血红蛋白达标呢？

　　一般来说，在2型糖尿病患病初期，医生会指导病人进行饮食控制，鼓励病人加强运动；如果经过这些生活方式调整，血糖控制还不满意，就应该使用生活方式和口服降糖药联合治疗；一般经过最大剂量口服降糖药治疗后，如果血糖仍不能控制糖化血红蛋白达标，就要及时加用基础胰岛素治疗。

　　理想的基础胰岛素能够模拟人正常的胰岛素分泌，作用可持续覆盖全天24小时，而且平稳，无明显高峰或低谷，这样就能保证将全天血糖维持在相对稳定水平，且减少发生低血糖的风险，目前最符合这一要求的基础胰岛素制剂是甘精胰岛素。

　　当前全球范围内糖化血红蛋白达标率低的现状是多种原因引起的，其中最主要的原因为对早期启动基础胰岛素治疗不够积极，使患者错失最佳治疗机会，如在血糖长期控制不满意，甚至已发生并发症后再开始胰岛素治疗，则不但血糖控制难度增加，还更容易发生低血糖，给患者造成很大损害。

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