帕金森病

　　什么是帕金森病？

　　帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多发病于50岁以上的中老年人。据流行病学调查显示，发达国家全年龄组男女发病率约为4.5-19.7/100000。随着我国老龄化程度的进一步加剧，帕金森病的患者将进一步增加。

　　帕金森病的主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森。

　　当时人们还不知道这种病该归入哪一类疾病，曾称该病为“震颤麻痹”。但随着人们对该病更为细致的观察，发现除了震颤外，还有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，所以认为称麻痹并不合适，后来将该病命名为“帕金森病”。

　　随着帕金森病的进展，患者还会出现认知功能下降、抑郁等情绪障碍、自主神经功能紊乱等非运动症状。近年来的研究发现，甚至于在帕金森病的早期阶段，其患者就已经出现非运动症状。该病起病缓慢，最早的症状可以是震颤，也可以是运动迟缓或强直。常从一个肢体或一侧扩展到另一侧。

　　帕金森病的病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元。它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。

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　　帕金森病的病因是什么？

　　迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

　　年龄老化：帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中，并逞现出年龄越大发病率越高的趋势。

　　环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

　　家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现，帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

　　遗传易感性：尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。

　　以上的种种发现都显示，任何单一的因素均不能全部的解释帕金森病的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。

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　　帕金森病的主要症状？

　　帕金森病起病缓慢，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

　　静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。例如看电视时或者和别人谈话时，肢体存在不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤。这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病。

　　肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。

　　运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，患者的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。

　　其 他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。

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　　帕金森病对社会的危害

　　由于帕金森病是影响运动能力的疾病，随着疾病的缓慢进展，绝大部分帕金森病患者将最终被禁锢于家中、病榻上，成为家庭和社会的负担。

　　对帕金森病患者而言，运动功能的减退和非运动症状都会严重影响其生活质量。在美国退伍军人中进行的一项大规模研究显示，与其他8种慢性病（包括卒中、心脏病和糖尿病）相比，帕金森病患者的生活质量降低得最为严重。

　　帕金森病患者的照料者同样存在着生活质量下降的情况。这一点在帕金森病治疗中经常被忽视。照料者生活方式的改变造成其身心疲惫、精神焦虑和最终的抑郁。照料者生活质量的下降，也进一步加重了帕金森病治疗的经济负担。

　　帕金森病还对会给社会带来巨大的经济负担。美国最近一项研究显示，帕金森病患者每年的医疗保健服务花费和直接药品费用都高于其他疾病的患者。每年帕金森病患者平均要多花2天的时间在医院，多花43天的时间在长期护理机构，以及多开20多次的处方。以至于每年的直接总费用2倍于其他患者，相当于每年多增加直接费用10,349美元。其中神经心理并发症包括抑郁、自主神经功能失常、跌倒和外伤占直接费用的重要部分。基于估计的每年25,326美元的间接费用，在美国帕金森病患者总的经济负担是每年230亿美元。在这个总的负担中，几近70%与间接费用相关，如劳动力的丧失和家人的无偿照顾。住院诊治包括家庭护理和门诊诊治分别占总费用的20% 和8%，处方药物费用约占4%。因此，积极地治疗和有效地控制帕金森病，尤其是减慢疾病进展的药物的发展，都会降低帕金森疾病的直接和间接医疗服务费用。

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