肺结核的病因与防治办法

　　说到结核病，很多人的第一反应是“肺结核”，第二反应就是“痨病”。人们记忆中的“痨病”，可能停留在高中课文鲁迅的《药》里所描述的情形：华老栓为了治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头。

　　如果不是每年一度的世界防治结核病日，我们会很容易就将这个病淡忘了。因为大多数人认为肺结核病因明确，防治有办法。但是近几年的状况让我们不得不担忧：耐多药结核病患者逐年增多，并有可能成为“不治之症”，结核病又有了“死灰复燃”的趋势。

　　【辨病】

　　“耐多药结核病”患者逐渐增多

　　结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺，因此比较常见的是肺结核病。 当排菌的病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出带有结核杆菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中，被健康人吸入肺部就可能造成感染，因此肺结核病传染的主要途径是空气传播，被感染者在机体抵抗力低下的情况下就可能发病。一个传染性肺结核病人如果不正规治疗，一年中平均可传染15-20人。

　　世界卫生组织日前发布的报告指出，全球每年大约要新增1000万结核病患者，近5%患的是耐多药结核病。我国每年至少有150万例新病人发生，其中传染性病人超过65万例，耐多药肺结核患者达14万人，是世界上耐多药肺结核患者人数最多的国家。

　　什么是耐多药结核病？抗结核药物分为一线药物(如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)和二线药物(如：注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等)。普通的结核病只需服用一线药物，半年左右即可治愈。而耐多药结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对一线两种药物耐药，也就是服用这些药也没有效果。

　　杭州市红会医院结核科主任李凫坚说，结核杆菌一旦耐多药，用现有治疗手段就很难奏效，治疗周期长、治愈率低、治疗费用昂贵。更为严峻的是，被耐多药结核病患者传染的病人也会耐多药。

　　【个案】

　　随意停药产生耐药性

　　小李今年29岁，去年在单位体检时查出得了一般的肺结核病，医生建议他只需要正规服药6个月就完全可以治愈。前两个星期住院治疗下来，小李的情况有了明显的改善。3个月治疗之后，他自认为肺结核病已经好了，于是便停药。由于平时人在外地忙生意，他也没去医院定期复诊，有时感觉到不适，就自己买些药来吃，症状时好时坏。

　　过了几个月，小李出现严重的咳嗽、咳血，以前吃的药也不管用了，去医院一检查，原来他体内的结核杆菌对异烟肼、利福平出现了耐药性，原先有效的一线抗结核药都失灵了，成了耐多药结核病患者。 如今，小李变得骨瘦如柴，体弱多病，经常会引发肺部感染。虽然四处求医花费了10多万元，治疗仍无起色。

　　“病人现在后悔莫及，当初感染的只是一般的肺结核病，全程正规服药6个月就完全可以治愈。可是多病人太不重视正规治疗，结果落到成为耐多药结核病患者，目前的抗结核药物都难以奏效，只能采取暂时性的对症治疗，费用也比之前高了几十倍甚至上百倍。”李医生说，结核病患者千万不能随意停药，即使病情好转，也要遵从医嘱坚持服药，不要让本来可以治愈的病成为新的不治之症。

　　【预防】

　　卡介苗不等于保险箱

　　这个才6个月大的男婴叫小杰，母亲是从安徽来杭打工的。大约一个月前，待在老家的孩子出现连续发热、咳嗽的症状，在当地医院用抗生素治疗效果却不好，病情反复了20多天，确诊为肺结核。爷爷赶紧把小杰送到杭州市红会医院，医生经检查发现，病了将近1个月的婴儿体温有38摄氏度多，还有呼吸道感染和营养不良症状，最后被进一步确诊为“粟粒性肺结核”。

　　李主任分析，由于“粟粒性肺结核”是通过血液传播的，也就是说孩子的病很可能是被亲人传染的。于是，医院当即建议给孩子的父母、爷爷做检查，结果发现小杰的妈妈和爷爷都患有传染性肺结核，孩子的病应该就是他们传染的。而这些大人平时都没什么特别不适的感觉，偶尔有咳嗽，也没在意。医院赶紧给三人办了住院手续，并专门安排了单独的房间。

　　李主任提醒，新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。另外，对大量、反复、毒性较强的结核杆菌感染，卡介苗不一定能抵御，要让孩子避免接触病人。

　　李主任说，有三分之一的肺结核患者可能没有症状表现出来。在肺结核病早期，有些患者自身可能没有明显感觉，即使有轻微类似感冒的症状，比如低热、轻咳、食欲减退等，也很容易被误认为其他疾病，而忽略了肺结核病。因此，定期做身体检查，才能及时有效地了解自己的健康状况。

　　【提醒】

　　哪些症状暗示可能得了肺结核

　　得了肺结核，除了肺部受到直接损害外，由于毒素的刺激，还会引起神经、内分泌功能紊乱，出现一些全身的症状。如病人常感到疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变，易急躁吵闹；一些女病人还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状较为常见，主要表现为轻度咳嗽吐痰或痰中带血。结核性胸膜炎患者可出现胸闷、胸痛气短。有的病人可表现为高热，常被按感冒治疗而延误就诊。

　　李主任建议，一旦发现上述症状，应及时到医院就医，做必要的检查。如胸透、X光胸片和痰涂片检查等，以便早确诊。但有些病人早期根本无症状，因此每年做一次身体检查就显得格外重要。

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