2011全国神经科风采秀媒体圆桌会

中华医学会神经病学分会主任委员贾建平教授

贾建平教授向风采秀冠军颁发科研奖金

　　主持人(赛诺菲安万特交流传媒部高级经理 许蕴兰)：首先第一个问题，现在中国的卒中病人一直在增加，但是国际上在下降，您觉得重要的原因在哪里，怎么会造成这个现象？

　　贾建平教授（中华医学会神经病学分会主任委员）：首先是我在卫生部召开的卒中会议上说过，中国卒中的患病人数现在有1100万以上吧，患病在十万分之二百五十左右，但是新的患病率还正在调查之中，总的来说，我们国家的卒中患病率是呈逐年增高的趋势。

　　第一是饮食结构的改变。大家生活在大城市，亲眼目睹了大城市生活进度的加快，尤其是北京、上海。各位记者朋友可能是三天一小宴，五天一大宴。这种饮食结构对人体来说，整个摄入比例，高热量高脂肪的摄入，对咱们健康是一个非常大的挑战。第二，由于饮食结构的改变，生活节奏的加快，在加上工作压力的紧张等等造成了三高，现在糖尿病据调查有一亿多，高血压也有一两亿，相关其他的高脂血症，我觉得跟高血压、糖尿病的数量也差不多，可能低一点，但是比例也相当高。而且恰恰这些危险因素是造成脑血管病的危险因素，在脑血疾病方面起到关键的致病作用。

　　另一方面，我们在预防方面做得不是特别到位。为什么国外脑血管病比例比以前下降呢？原因就在于他们在高血压的防治方面，在糖尿病的防控和血脂控制方面有一些措施，导致这几年他们在这方面的比例有一定程度下降。

　　同时谈到咱们抗血小板问题，抗血小板药物目前对卒中来讲证明是有循证根据的药物。我个人觉得抗血小板药物实际上可以一级预防，也可以用于二级预防。一级预防，比如现在有脑血管危险因素，血液粘稠度各方面有增加，血小板聚集率和其他方面也有改变，在这方面除了抗高血压，抗高血脂和抗糖尿病之外，同时我认为抗血小板也是一级预防当中的一个内容。可能在对这些危险因素干预方面，造成了我们和国外有差距。美国等发达国家可能在干预这些危险因素方面，有些工作做得比我们更多一些，公众的意疾病识也可能更强一些。卫生部开会也多次说过，这么多年搞脑血管病，越搞比例越高，可能我们在这方面也是一个过渡阶段，相信会在政府的干预下，大家的努力下，能够改变目前的状况，使我们脑血管病的发病率在不远的将来能够有所下降。

　　提问：今年的主题突出了“共十年”的概念。今年的风采秀已经是第二届了，您对明年的比赛有什么期望？

　　贾教授：明年的比赛，第一我们在形式上要跟着时代的发展，有改进的过程。第二，主题可以查一查国际上一些新的潮流，我们可以适当的调整。再一个在参与度方面，应该加大参与度，让更多年轻人来参与这项活动，把这种活动办成一个品牌，我相信这个模式已经得到了大家广泛的认可。我们在积累经验的基础上，能够不断的完善改进，能够不断的吸引更多的年轻医生来参加，使这个活动成为推进神经科事业发展的一个动力和重要的力量。

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　　提问：卒中治疗一般来说是与时间来赛跑，特别是年纪比较大的老人可能第一次已经发了，当出现这些症状的时候，给家属或者给自己要开始警惕，不要再次复发了，能不能介绍一下有哪些前兆，发生的时候我们应该及早的去医院了。第二个问题，我看您自己保养得非常好，能不能介绍一下您自己是怎么做好预防的？

　　贾教授：谢谢夸奖。您说的问题有两层意思：第一个有什么征兆，我们要及时的看医生；第二个得了病，怎么样预防再发生。实际上，在北京、上海这样的大城市，到医院就诊是最关键的问题，如果有脑血管卒中的先兆症状，一般年龄偏大一点，过去又有脑血管相关的危险因素，突然一下子出现口眼歪斜，说话不流畅，流口水，不能动，出现这些先兆之后，要尽快到医院专科医生去救治。有些患者出现这些症状之后，第一患者不在乎，再待一会吧可能就好了，但是如果他是发生梗塞，或者脑出血，这个病就没有在第一时间得到治疗。这是第一个失误的地方，就要停一停，看一看。第二个失误的地方，有的是到社区医院看一看，我认为有了这些症状，首先应该打电话找急救，到大的综合性医院或者专科医院的神经科来看，因为在这些医院当中有训练有素的医生，有大型的设备检查，能够在最短的时间之内，做一个CT，或者做一个MRI，基本上就能诊断出来什么病。比如在半小时之内到医院，如果脑出血、脑梗塞的话，但是训练有素的医生能够判断这是不是脑血管的症状。因为我们在这个病上一定要注意，神经科有一个行话叫卒中样起病，所谓卒中样起病一定是很快的。

　　所以有了这个情况应该赶紧看医生，到专科医院看，越早看越好。到了医院之后，现在一般大型医院首先判断是不是脑血管病，第二判断是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，这两者的治疗是完全不一样的。第三，如果是缺血性脑血管病，是介入治疗呢，还是做溶栓治疗呢，还是到普通的卒中病房，医生要给你判断这个程序。我们医院规定70分钟之内完全解决问题，从医生见到这个病人开始判定，做检查，做相应的介入，或者是溶栓治疗等等，不能超过70分钟。如果某一个部位血管不完全堵塞或者堵塞了，脑组织还没有死亡，如果在三四个小时之内，能够把血管再通，这个组织就得到了血液供应，氧供应，就有可能恢复。

　　第二个问题，得了脑血管病了，怎么样防止复发这是很重要的问题。有了一次脑血管病之后，这个患者还有很多脑血管危险因素，血压仍然很高，动脉硬化、血管狭窄很严重，血脂仍然很高等等，这都是再发的因素。所以我觉得有了脑血管病之后，急性期首先是挽救生命，尤其是大面积梗塞容易造成致命的危险，我们给他做特殊的处理，让他平安度过这些时期。在恢复期到康复和相应治疗，防止二次复发最重要的药物，一个是抗血小板药物，比如赛诺菲公司的布波立维，还有阿司匹林等等，都是有效的。其他对血压的控制，对血糖的控制等等其他因素，我们都要做，只有控制了这些危险因素，才是防止二次复发的最根本原因。

　　我们有一个ESSENCE评分标准，就是一个危险因素的预测，在没有得脑血管病的情况下，我们可以用ESSENCE评分来评它的危险等级，有多少的可能性二次复发，往往二次复发之后就会加重残疾率，会加重血管性痴呆，会使病情得更加复杂，所以防止二次复发是非常重要的。

　　我个人的保养，我这么多年饮食上稍有控制，工作上确实非常繁重，但是我觉得我这么多年心态还比较平和，晚上睡眠，以前是30秒就能进入睡眠，现在可能一两分钟吧。我从家经常走到医院，大概走5到6公里，我是一个环保主义者，不太爱开车，我有两辆自行车，有时候骑自行车，有时候步行上班。我觉得应该给北京增加绿色的空气，减少一些污染，默默地为北京净化做贡献。我不抽烟，葡萄酒稍微喝一点，我真没吃什么保健药品。还是靠运动，我觉得要多做运动。

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　　提问：今年风采秀的主题是共十年，所以想请贾教授介绍一下这十年我国卒中治疗的进展，还有以后的发展方向？

　　贾教授：我觉得这十年来，中国卒中事业的进展归结为以下几个方面。第一，在治疗方面有很大的进展，比如在十年当中，我们证明并开展了卒中综合治疗方式，同时深刻认识到卒中后抗血小板治疗等药物的有效性，能对预防复发起到作用。同时我们在治疗方面紧张还包括溶栓方面和介入方面。

　　第二，在检查手段方面，这十年来，可能全中国从社区医院以上的甚至更基层的医院都有CT，县级以上的医院大部分都有核磁，所以对诊断脑血管病真的是提供了非常行之有效的手段。还有脑血管造影等等现代化的手段为诊断提供了非常重要的工具。

　　第三，从管理模式上，中国现在的管理模式对卒中有着巨大的飞跃，现在大部分医院都开展卒中的综合治疗干预模式，在很大程度上能够提高脑血管病的治疗效果，尤其是近十年来对康复疗法的认识。原来我们对康复虽然也活动活动胳膊，活动活动腿，但是没有形成具体的理论体系和推广体系，现在问题已经被提到了一个很高的重视程度。

　　第四，在这十年当中，我国神经病学界涌现了一大批中青年脑血管病专家，这些专家有几个特点：一，有海外的学习背景。二，能迅速阅读国内外先进的文献，三，能够跟国内外进行广泛的交流，能够紧跟国际的潮流，把脑血管病这件事在中国推动起来。

　　另外就是政府的重视，这几年政府对脑血管病也给予了高度的重视。今年3月份卫生部出面召开了中国卒中大会，学组也每年召开脑血管大会，这些会议的召开，推动了中国脑血管疾病的发展。

　　最后大型数据库的建立，就是脑血管病防控体系形成了一个有根据的系统的基础建设，为今后脑血管治疗的发展提供了非常良好的基础。

　　提问：我想问一下老百姓关心的两个问题，突发卒中家庭应该采取什么措施？然后家里的常备药应该是哪一些？

　　贾教授：突发卒中，如果一个家庭里面有老人的话，当然年轻人也可能发生卒中，家属第一应该了解卒中的症状，卒中的危险因素。再一个要经常观察自己家里面的老人，如果有了突发的口眼歪斜，突发的肢体瘫痪，突发的失语，有脑血管这些症状之后，首先要做的要让老人静卧，不要动。如果脑出血有呕吐的话，首先应该侧身，口腔里面要咬着东西，把口里的内容物排出来，不要造成误吸的情况。同时如果家里面有其他人的话，我觉得首先应该打急救电话，清楚的把你在什么地方住，有什么情况告诉急救，让他赶紧过来，过来之后要提出要向哪一个医院进行诊断和治疗。我想家里面人应该了解在某一个城市当中，哪一个医院是有条件、一步到位的对脑血管疾病治疗和诊断。家属要是不懂的话，可能先送到社区医院，如果过个半小时一小时再到大医院，可能时间就耽误了。

　　至于用什么药，现在对于卒中本身来讲，我觉得用药并不是最主要的，如果有生命体征，比如有心绞痛的症状，有时候卒中有可能有心脏的症状，我不建议在家里自行处理，第一应该采取物理的急救措施，及时送医院是最重要的。如果让不是特别懂医学的人临时给药，我觉得这不是一个最佳的选择。

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